第4讲 药物的相互作用.ppt

临床药理学 Clinical Pharmacology 陈美娟chenmeijuan1969@ 第 4讲 药物的相互作用 第 5讲 药物滥用与药物依赖性第 6讲 新药研究评价及GLP、GCP 第 7讲 心律失常的临床用药 第 8讲 心肌缺血的临床用药 第 9讲 动脉粥样硬化的临床用药 第10讲 充血性心力衰竭临床用药 第11讲 休克的临床用药 第12讲 抗炎免疫药物的临床应用 第13讲 抗菌药的合理应用 第14讲 抗菌药的研究进展 第15讲 抗菌后效应 第16章 抗恶性肿瘤药的临床应用 教学内容 教学目的 了解进展， 知识面 药物滥用、药物相互作用 教学目的 掌握疾病的临床用药 系统 拓宽 合理 实例 1 【患者病情简介】 患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。 【处方】 地高辛0.25mg 1次／日×5日；红霉素250mg 4次／日×5日 【患者用药后状况】在治疗的第4日， 患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。 【用药分析】 视 频 地高辛中毒→ 血药浓度↑ 肠 道 菌 群 灭活 红霉素 （—） 一、概念 二、体内药物相互作用 三、体外药物相互作用 四、严重的不良药物相互作用 五、总结 第4讲 药物的相互作用 一、概念 1、联合用药(drug combination ) 同时/间隔使用两种或两种以上的药物。 2、药物相互作用（Drug interaction)： 目的：提高疗效、减少毒副作用、延缓耐药性/耐受性产生 某一药物的作用由于其它药物/化学物质的存在而受到干扰，使该药疗效发生变化或产生药物不良反应。 结果 方式 二、体内药物相互作用 ⑴ 药动学方面的相互作用 （吸收、分布、生物转化、排泄中相互影响，结果 影响血药浓度及靶组织浓度，从而影响药效） ⑵ 药效学方面的相互作用 （一种药增强/减弱另一种药的生理作用/效应，对 血药浓度无明显影响） ## 作用方式 1、影响药物对靶位作用 ① 抑制递质摄取（丙米嗪抑制NA摄取） ② 抑制灭活酶（MAO抑制剂+AD） ③ 阻断α、β受体 2、改变电解质平衡 （呋噻米增加洋地黄的毒性） 3、作用于同一生理系统/生化代谢系统 （乙醇+中枢抑制药、冬眠合剂、磺胺+TMP； α、β受体阻断剂使拟肾上腺素药作用被阻断）。 作用结果（协同） A药 B药 相互作用结果 抗胆碱药 抗胆碱药(抗帕金森病药、 抗胆碱作用增强，在湿热环境易 丁酰苯、吩噻嗪、三环类 中暑、回肠麻痹、中毒性精神病 降压药 能引起低血压药（抗心绞 体位性低血压 痛药、扩管药、吩噻嗪类） 中枢抑制药 中枢抑制药（乙醇、镇吐药 中枢抑制（困倦、木僵、呼吸抑 抗组胺药、镇静催眠药） 制、昏迷、死亡） 甲氨蝶呤 复方新诺明 巨幼贫 呋噻米 肾毒性药（氨基苷、 增加肾毒性 第一代头孢） 氨基苷 神经肌肉阻断药 神经肌肉阻滞、呼吸抑制 补钾剂 留钾利尿药、ACEI 高钾血症 呋噻米 强心苷、抗心律失常药 心律失常 二性霉素B 作用结果（拮抗） 受影响药 相互作用结果 抗凝药 维生素K 抗凝作用下降 生胃酮 螺内酯 妨碍溃疡愈合 降糖药 糖皮质H 影响降糖作用 催眠药 咖啡因 阻碍催眠 左旋多巴