功血 妇产科学课件.pptVIP

功能失调性子宫出血 北京大学第一医院妇产科 陆叶 定 义 内因或外因的影响 调节生殖的神经内分泌，主要是下丘脑-垂体-卵巢轴各部位内分泌的释放或相互调控异常 引起异常子宫出血 月经量多，经期延长，不规则子宫出血等异常出血 与全身及内外生殖器的各种器质性病变无关。 分 类 无排卵型功血 70%~85% 50%绝经前，20%青春期 有排卵型功血 20%~30% 黄体发育不全 黄体萎缩不全 排卵型月经过多 排卵期出血 无排卵型功血 青春期功血 HPO轴不成熟 对雌激素的正反馈反应不良 FSH持续低水平，中期无LH峰值形成 卵泡发育不稳定，不能排卵 表现 周期、经期长短不一 经量或多或少，大量出血或淋漓不净 无排卵型功血 围绝经期功血 要点 剩余卵泡质量差，排卵障碍 卵泡耗竭，对FSH反应低下 FSH显著升高，LH无峰值 表现 周期延长 闭经后大量或长时间出血 无排卵功血----单一雌激素作用下的子宫出血 雌激素撤退性出血 一批卵泡闭锁，雌激素快速下降 内膜失去支持而出血 雌激素突破性出血：波动 低雌激素水平 内膜修复差：少量、长期淋漓出血 高雌激素水平 闭经后大量和较长时间的出血 无排卵功血的内膜病理 增生期子宫内膜 后半期或经期也表现为增生期 子宫内膜增生过长 单纯型增生过长：腺囊型增生过长 复合型增生过长：腺瘤型增生过长 非典型增生过长：癌前病变，10~15%恶变 萎缩型子宫内膜 各型增生之间的关系 顺序 不明确：单纯 复合 非典型 局灶 各型增生可同时存在 以最高级别为最终诊断 重点 非典型增生与内膜癌关系密切 有排卵型功血 有排卵型功血 排卵型功能性子宫出血 黄体功能不足 经前淋漓出血 周期一般正常 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 经期延长经量增多 经后淋漓 月经第5~6日部分内膜为分泌期改变 排卵型功血内膜病理 黄体功能不全 子宫内膜分泌反应欠佳 黄体萎缩不全 残留的分泌期内膜、出血坏死组织和新增生的内膜混杂存在 诊 断 首先除外生殖道和全身器质性病变所致的子宫出血 诊断----病史 年龄 各种功血的好发年龄段 月经史 各种功血周期、经期、经量的特点 婚育史 有无近期生育、流产 避孕措施 紧急避孕、IUD 诊断----病史 诱因 精神因素 药物因素 病情经过 有无诊断性刮宫及病理结果 药物治疗效果 诊断----查体 全身检查 盆腔检查 诊断----辅助检查 血常规、出凝血时间、血小板 血或尿hCG 诊断性刮宫 止血 帮助明确诊断 不规则出血、黄体功能不全、黄体萎缩不全时 BBT 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞涂片 宫腔镜检查 生殖内分泌测定 鉴别诊断 全身性的因素 妊娠相关疾病 感染 肿瘤 损伤 性激素药物的使用 治 疗 原 则 青春期功血 止血，调整月经周期，促进HPO轴成熟 围绝经期功血 止血（诊刮），调整月经周期，诱导闭经 生育年龄功血 止血，调整月经周期，无排卵者促排卵，指导 患者以增加妊娠减少流产 治 疗 一般治疗 性激素治疗 雌激素—止血后2周加用孕激素 孕激素 药物性刮宫 合成孕激素使用 黄体发育不全和萎缩不全时使用 雄激素治疗 一般不单独使用 口服避孕药 治 疗 其它药物治疗 米非司酮 GnRHa 克罗米酚等促排卵药 治 疗 治 疗 手术治疗—无生育要求，药物治疗无效 分段诊刮 子宫内膜去除术 子宫全切术 治疗----内膜去除术 冷冻 射频 激光 循环热水 热球 需要宫腔镜辅助 光动力学系统 小 结 功能性子宫出血是常见疾病 病理诊断是关键 药物治疗 孕激素最常用于更年期功血 雌激素最常用于青春期功血 手术治疗 提倡微创治疗 内膜 曼月乐 独特的控释系统 20ug/d LOGO * LOGO * * LOGO LOGO LOGO * * Company Logo * L/O/G/O * * * L/O/G/O * * Company LOGO Ovarian cycle Follicle (卵泡发育) Ovulation (排卵) Lutein body phase (黄体形成) Menstruation (黄体萎缩) 月经周期 增殖期 (卵泡发育) 增殖期 (排卵) 分泌期 (黄体形成) 月经期 (黄体萎缩)