哈孝贤妇科经验PPT.ppt

2018-1-25 1 哈孝贤教授治疗妇科疑难杂症临床用药经验 2008级硕士研究生 史业骞 庚寅年 晓春 2018-1-25 2 哈孝贤教授临证经验 不孕症 肌腺症 2018-1-25 3 不孕症 不孕的病因病理 先天器质性生理缺陷：螺、纹、角、鼓、脉 后天功能性病理变化：肝、脾、肾 器质性生理缺陷者，除“脉”尚可中药治疗外，其它几种目前应用药物还无法解决，其中有的可以考虑手术治疗 功能性病理变化者，多因脏腑功能失常，特别是肝、脾、肾三脏功能失常，影响月经长期不调而致不孕，可用中药治疗 螺：女子阴道有螺纹 纹：阴道狭窄 角：阴蒂过长 鼓：无孔处女膜 脉：一生无月经，不能受孕者 2018-1-25 4 “十个不孕，九个病经” 《妇科切要》中说：“妇人无子，皆由经水不调”。 《医学纲目》指出：“每见妇人之无子者，其经必或先或后，或多或少，或行经作痛，或经后作痛，或紫或黑，或淡而凝不调，不调则气血乘争，不能成孕矣”。 2018-1-25 5 受孕先调经 女子气血调和，月经正常，才能摄精受孕。因此，对于不孕症的治疗首重调经。 调经阶段分期： 经前期及行经期 月经后期 2018-1-25 8 经后期 精血耗伤，血海空虚，抗病能力下降，治宜补肾为主，同时结合肝脾失调的病理变化，进行辨证施治。 2018-1-25 9 经后期常见证型 一、肝肾虚型 二、脾虚痰湿型 三、血瘀湿热型 2018-1-25 10 1.阴虚血少者—滋肝肾、养阴血—左归丸加减 （月经提前，量少色红，经质略稀，小腹微胀，腰酸无力，烦躁多梦， 舌质偏红少津，脉象沉弦兼细等） 子宫发育不良者—加川断、桑寄生、紫河车、茺蔚子 不排卵者—加鹿角胶、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、覆盆子、淫羊藿 2018-1-25 11 2.肾阳虚者—补益肝肾、温养胞宫—右归丸加减 兼脾虚证者—去熟地黄 加白术、茯苓、陈皮、甘草 兼肝郁证者—加柴胡、乌药、青皮、郁金、 川楝子、路路通、 子宫发育不良—紫石英、紫河车 无排卵者—参考前法 2018-1-25 12 脾虚痰湿型 （形体肥胖，胸闷腹胀，经期错后或闭经，白带多，头晕乏力，食少便软，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑等） —健脾化湿、理气祛痰 —苍术导痰丸加减 （半夏、茯苓、苍术、白术、香附、太子参、川芎、陈皮、当归、菖蒲、神曲、炙甘草） 2018-1-25 13 兼肾虚证——去川芎、菖蒲 加黄芪、川断、桑寄生、怀山药 兼痰遏心阳——加远志、龙齿 2018-1-25 14 血瘀湿热型 （小腹一侧或两侧胀痛，行经时则加重，月经失调或淋漓不畅，或有血块，白带多质稠，腰酸痛，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑等） —清热利湿、理气化瘀 药用：蒲公英 、败酱草、红藤、乳香、没 药、五灵脂、延胡索、川楝子、全当 归等 2018-1-25 15 输卵管积液者—加瞿麦、萹蓄、车前子、泽兰、 刘寄奴 脾虚证—参考前法 肝肾阴虚证—参考前法 2018-1-25 16 典型病例 刘某，女，27岁，已婚，无子。 2009年7月14日初诊。 2008年11月左侧“巧克力囊肿”剔除术。术后注“达菲林”3次。2009年6月22日B超（中产）：宫左包块40×39×34mm，提示：左包块（卵巢血体？） 不避孕2个月未受孕。 月经后期，经量不多，色红，无块，腹痛不甚，腰疼，乳胀，lmp: 7月5日，2天净。脉沉细弦，舌淡红隐紫，苔薄白。 2018-1-25 17 治法拟：滋肾调冲。 药用: 熟地黄15g，净山萸15g，女贞子15g，旱莲草20g 枸杞子15g，菟丝子15g，淮山药15g，炒白术9g 顶沉香10g，秦当归15g，鸡血藤15g，怀牛膝15g 威灵仙15g， 金银花20g 七付，水煎服，30~20min，日二次。 2018-1-25 18 7月22日复诊: 服药后便溏，带多淡黄，乳不胀，脉沉弦细，舌偏红质嫩，苔薄。 拟：疏肝消癥。 药用: 软柴胡9g，炒枳壳9g，香附米9g，秦当归15g 紫丹参15