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哮喘个案护理0851床 马桑苓 住院中医诊断：哮喘 西医诊断：支气管哮喘急性发作期（中度） 海安中医院 儿科田华 2017年7月 目的 检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识掌握情况，针对护理难点大家进行讨论 病史汇报 现病史： 0851床 马桑苓 住院号女，26月，因“咳嗽伴气喘一天”入院于2017-07-27抱入病房 入院时：T 37.0℃ P 138次/分 R 42次/分 体重12.5kg，入院时患儿咳嗽阵作，有痰不会咯吐，伴气喘，吸气性三凹征明显，活动后加剧，纳食欠佳，夜眠欠安，二便如常，舌质红，苔黄，指纹紫滞，证属：痰热壅肺证。 既往史：既往有喘息病史。 病史汇报 辅助检查 血常规示：白细胞17.02*10^9/L ↑ 中性粒细胞% 90.4% ↑ 淋巴细胞% 8.0%↓ 血生化示：碱性磷酸酶 325 U/L ↑ 谷草转氨酶 46 U/L ↑ a—羟丁酸脱氢酶 250 U/L ↑肌酐 21 µmol/L ↓ 乳酸脱氢酶四项检查: 305U/L ↑ 二氧化碳结合率16 mmol/L ↓ 病史汇报 专项评分 Barthel评分40分 坠床跌倒危险因子评分2分 护理诊断 1P:气体交换受损：与支气管痉挛有关 2P:焦虑：与哮喘反复发作有关 3P:知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 4P:睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关 护理措施 1P:气体交换受损：与支气管痉挛有关 护理目标:消除呼吸窘迫，维持气道通畅 护理措施： 1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧流量1.5L/min吸入，氧浓度以40％为宜。 2、遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。 3、给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。 4、保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。 5、教会患儿及家属做深而慢的呼吸运动。 6、穴位贴敷取穴：天突、肺腧，以达宣气通肺，消痰止咳的作用 7、观察患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸、血氧饱和度、心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。 1O：患儿住院期间呼吸窘迫消除，气道通畅。 护理措施 2P:焦虑：与哮喘反复发作有关 护理目标：住院期间患儿及家属焦虑缓解 护理措施： 1、保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理 2、允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿哮喘发作时，应安抚并鼓励患儿，不要紧张，害怕。如有不适及时告知医护人员 3、鼓励患儿及家长战胜疾病的信心 2O：患儿及家属住院期间焦虑缓解 护理措施 3P:知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 护理目标：患儿家长住院期间了解哮喘相关知识 护理措施： 1、疾病：介绍有关用药及防病知识，协助患儿及家长确认哮喘发作的因素， a增强体质，预防呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白)；c教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法 ；d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作 2、用药：尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 3、饮食：饮食哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难 护理措施 4P:睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关 护理目标：患儿住院期间夜寐尚安。 1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。 2.减少影响患儿睡眠的相关因素，遵医嘱使用止咳药物。 3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。.保证患儿的舒适，指导家属睡前协助患儿饮温牛奶，擦洗泡脚等生活护理。 5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、家属陪护等情况，解除病人恐惧。 哮喘的定义 支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应。  发病机制 变态反应、气道炎