流行性感冒诊断与治疗指南版.ppt

流行性感冒 由流感病毒引发的急性呼吸道传染病 侵袭世界上所有性别、年龄和种族，全世界每年有5~15%的人群患流感(6-12亿发病,重300-500万,死亡25-50万） 儿童、老年人和慢性病患者最易受到侵袭 缺乏终身免疫力 缺少有效的治疗方法 流感: 全球灾难性疾病 －－流 感 流行性感冒（简称流感） 是由甲、乙、丙三型流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热（≥38℃）、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适。患流感后可出现严重并发症。 甲型最常引起发病。 流感病毒的抵抗力 1 对热敏感 56℃30min或60℃10min可灭活，但低温条件下，如－70 ℃条件下可存活数年。 2 对紫外线、日光敏感 紫外线直射病毒可破坏其感染力；阳光直射下40~48小时可使病毒失去活性。 3 消毒剂 对有机溶剂敏感。常用消毒剂福尔马林、漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其传染性 。 流感的主要传染源为病人和隐性感染者。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。 主要是通过空气飞沫传播。也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。 人群普遍易感。 流行病学特征 流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季），一般流行3-4周后会自然停止，发病率高但病死率低。 国家流感中心网站（）提供每周更新的我国流感流行病学和病原学监测信息。 流感分为散发、暴发、流行和大流行。在非流行期间，发病率较低，病例呈散在分布，病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种情况叫散发；一个集体或一个小地区在短时间内突然发生很多病例叫暴发；较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平，可称为流行；大流行有时也称世界性大流行，传播迅速，流行广泛波及全世界，发病率高并有一定的死亡。 甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。 乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。 丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。 重症病例的高危人群 1.妊娠期妇女。 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者。 重症病例的高危人群 3.肥胖者〔体重指数（body mass index，BMI）＞30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2〕。 4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）。 5.年龄≥65岁的老年人。 流行病学特征--季节分布 温带地区：冬、初春季高发，夏季发病下降 南半球：暴发多发生在5-9月 热带地区：无明显季节性，可以在任何时间发生，但大多发生在气候变化之后，如雨季 流行病学特征--高发人群 老人和儿童 在中央空调环境下办公的工作人员 乘坐拥挤公交车（空调车） 参加大型集会 密闭的生活环境（地下室） 学生 发病机制和病理 带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露。甲、乙型流感病毒通过HA结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。嗜人类流感病毒的?2,6受体存在于上、下呼吸道，主要是在支气管上皮组织和肺泡Ⅰ型细胞，而嗜禽流感病毒的?2,3受体存在于远端细支气管，肺泡Ⅱ型细胞和肺泡巨噬细胞。丙型流感的受体为9-O-乙酰基-乙酰神经氨酸。 发病机制和病理 病理变化主要表现为，呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞的化生、固有层粘膜细胞的充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。 致命的流感病毒性肺炎病例中，病理改变以出血、严重气管支气管炎症和肺炎为主，其特点是支气管和细支气管细胞广泛坏死，伴随有纤毛上皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、炎细胞浸润、透明膜形成、肺泡和支气管上皮细胞充血、间质性水肿、单核细胞浸润的病理改变。 临床表现 潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天 流感可分为单纯型流感、胃肠型流感和中毒型流感三种类型。 单纯型流感： 最常见。突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2