培训资料--子宫颈非肿瘤性病变PPT.ppt

子宫颈非肿瘤性病变;子宫颈的解剖学与组织学; 子宫颈的上界，在大体上并不十分清楚，称为子宫颈内口，它是肌性的子宫体与纤维性子宫颈交界处，虽未发现此处有括约肌，但实际上有括约肌的作用，当先天性或外伤性等原因造成子宫颈内口的薄弱,将会导致其关闭不全,妊娠时可能发生流产;子宫颈的解剖学 子宫颈向外的开口称为子宫颈外口。未产妇女的子宫颈外口呈圆形，经产妇女则呈横向裂隙状，这是在分娩时子宫颈外口发生撕裂或是妊娠时子宫颈外翻所致。这部分子宫颈分为前唇和后唇，前唇较后唇略短。 子宫颈外口和内口之间的部分为子宫颈管，它有纵形的黏膜嵴，其黏膜部分称为子宫颈管内膜;子宫颈的组织学 子宫颈管内膜衬覆一层分泌黏液的柱状上皮，柱状上皮下方可见一层不明显的储备细胞。这些细胞与鳞状上皮化生、宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌的发生密切相关。腺上皮ER（+）。腺上皮除了覆盖子宫颈管表面以外，还可深入子宫颈的间质中，形成长的裂隙，称子宫颈内膜腺体，其深度一般不超过5mm。 ;;子宫颈的组织学 子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交汇的区域称为鳞柱交界区，现称为移行带。鳞柱交界处并不位于解剖学上的宫颈外口，并且是一个不稳定的部位，它会随着妇女的生理年龄来回变化。 青春期以前,鳞状上皮与柱状上皮交界处,位于宫颈外口或附近;青春期后,卵巢周期性激素水平增加,子宫体及子宫颈体积增大,随着子宫颈增大,宫颈向外翻转,子宫颈管内膜上皮向下方延伸,处于宫颈的阴道部;子宫颈鳞柱交界区 左侧为鳞状上皮，右侧为柱状上皮，两者分界明显;子宫颈的组织学 由于宫颈管内膜被覆单层柱状上皮,因而肉眼观察显示粗糙、发红,过去曾错误的使用“糜烂”,这是一个错误的用语。在绝经后,这一翻转过程又退回去了,这一过程称为“内翻”,“ 移行带”又退回到子宫颈管内, 此时肉眼及阴道镜看不清楚了 移行带是子宫颈上皮肿瘤最为好发的区域，临床在阴道镜检查、细胞学涂片以及活检时应充分暴露此区域，并将其作为重点检查的部位;子宫颈的非肿瘤性病变;子宫颈炎症性病变 子宫颈糜烂有真性糜烂和假性糜烂之分，前者也就是常说的慢性子宫颈炎伴发急性改变；后者表现为子宫颈阴道部黏膜被覆的鳞状上皮损伤，被子宫颈管黏膜的柱状上皮所取代，间质炎症很轻微;子宫颈的特殊性感染 子宫颈的病毒感染：HPV、巨细胞病毒（CMV） 感染、腺病毒感染、单纯疱疹病毒感染 子宫颈的细菌感染：结核、淋病、梅毒 子宫颈的真菌感染：通常由白色念珠菌引起，子宫颈内可存有少量真菌，属共生性生长，如不伴有明显的炎症改变，不能诊断为真菌感染 子宫颈的衣原体感染： 子宫颈的原虫及其他寄生虫感染：血吸虫;2.子宫颈的囊肿;3.子宫颈的化生性病变; . 未成熟性鳞化-又称不完全性鳞化，化生的鳞状上皮表层仍完全或部分保留柱状上皮细胞，但其黏液分泌逐渐退化。柱状上皮下方的细胞为类似鳞状上皮的多边形细胞,细胞核位于中央,核浆比例较高,细胞缺乏成熟性,但细胞核无异型,染色也深,看上去较温和。 不成熟鳞化主要与宫颈上皮内瘤变(CIN)区别;相对于CIN病变，不成熟鳞化细胞极性仍保留，细胞核大小较为一致,核染色质较为细腻,一般不出现核分裂,即使出现也局限在基底层。免疫组织化学染色,p16不表达; . 成熟性鳞化-又称完全性鳞化，此时化生的上皮中无柱状上皮细胞，与正常鳞状上皮无法区别，仅可依靠下方存留的黏液腺体来判断鳞状上皮化生形成 这里要特别注意的是发生在子宫颈腺体和子宫颈息肉中的一种旺炽型鳞状上皮化生,有时会与浸润性鳞状细胞癌相混淆。区别点在于:鳞状化生的细胞巢边缘光滑,周围不出现间质反应,细胞温和,无异型,周围的鳞状上皮也没有异型性。;子宫颈黏膜的移行上皮化生 见于绝经后或绝经前的妇女,有时也可发生在接受雄性激素治疗的妇女中,提示可能与雌激素水平减低有关。常常是因其他原因手术或活检时,在显微镜下偶然发现的,可发生在子宫颈的任何部位,但以外宫颈部多见。组织学表现:子宫颈上皮被类似于泌尿道的移行上皮所替代,细胞有卵圆形或梭形的细胞核,细胞核淡染一致,深层细胞一般垂直排列,浅表层细胞层流水状或漩涡状排列,表层罕见伞细胞。;子宫颈黏膜的移行上皮化生 由于其核浆比例通常较高,细胞显得较为拥挤,并且有时可见核旁空晕,易被误诊成CIN病变,但移行上皮细胞核染色质细腻,核仁不明显,有时可看到纵形核沟,不出现或极为罕见核分裂象。 免疫组织化学染色显示:化生的移行上皮与泌尿系统的移行上皮相似,表达CK13,CK17和CK18,但有所不同的是不表达CK20;输卵管化生、输卵管子宫内膜样化生和子宫内膜样上皮化生 输卵管化生指子宫颈黏膜及腺体的柱状上皮被输卵管纤毛上皮所替代，化