培训资料--护理查房神经外科201605PPT.pptVIP

潜在并发症 脑疝 营养失调、应激性溃疡 深静脉血栓 皮肤完整性受损 如何护理 ？？？ 1 一般护理 2 重点护理 3 呼吸道 管理 一般护理 A.病室环境（温湿度、安静、防止交叉感染） B.基础护理（体位、降温、口腔、皮肤、饮食、二便） C.管道护理 D.心理护理 E.用药护理 F.备好抢救器材（简易呼吸器） 护理重点 A、脑组织灌注异常 ①严密观察意识、瞳孔、肌力的变化； ②监测生命体征（监控血压） ③体位（床头抬高30°） ④用药护理 ⑤操作轻柔 30° 护理重点 B.再次出血 脑积水 应激性溃疡 水、电解质紊乱 ……猝死 呼吸道管理 气管切开护理 气管切开 一、定义 气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 二、目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气 气管切开 气管套管常见类型： 金属气管套管 塑料气管套管 硅胶气管套管 气切术后护理： 保持呼吸道通畅 防止切口感染 预防再次发生呼吸困难 预防脱管 并发症的观察和护理 拔管及护理 气管切开 气道通畅 护理重点 胸部理疗 保持气道通畅 保持气道通畅;（抬高床头30~45°） 1、气道湿化： 湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。 湿化液选择：0.45％氯化钠、灭菌注射用水 湿化方式：持续氧驱动雾化吸入 　　 乔引娟等.气管切开患者气道湿化的进展[J].护理学报.2010年12月第17卷12A期 保持气道通畅 2、吸痰：按需吸痰：成人气道分泌物的吸引专家共识中指出吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。建议在对患者进行全面评估后，出现临床必要的吸痰指征时再予实施，以降低患者的不良反应发生率（A级推荐） 吸痰压力：根据痰液的粘稠度(Ⅱ度）选择吸痰负压20.0~26.7kpa 吸痰深度：采用改良深部吸痰方式，即吸痰管头端插至气切套管长度后再插入1～2cm ● 吸痰前：湿化、雾化吸入；昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。 ● 吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 ● 吸痰后：给氧，观察患者反应。 沈梅芬,张海英.脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压临床研究[J].中华护理杂志,2009,44(8):694-697. 胡亚玲,王海燕.不同吸痰深度对重型颅脑损伤机械通气患者颅内压力的影响[J].中华护理杂志,2012,47(1):37-39. Company Logo 一例脑干出血伴气管切开 病人的护理 查房 查房目的： 1、脑干出血的相关知识 2、气管切开的护理要点 3、神经外科气管切开病人吸痰的 循证护理 4、气管切开气道湿化的循证护理 概述 概念 1 病因、发病机制、检查 2 临床表现、护理 3 病案分析 4 脑干出血 脑干出血  脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅ 脑干出血：是神经系统急重症，其预后差， 病死率高。约占脑出血的10﹪。 脑干出血量在3ml以下，死亡率70﹪左右 脑干出血量在5ml以上，死亡率90﹪左右 脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎100﹪ 中脑 脑桥 延髓 脑干外形 疾病相关知识 二、病因 1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要原因。 脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破裂而引起，往往数秒到数分钟内引起昏迷、针尖样瞳孔，数小时内可死亡。 2、其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 发病机制 三、发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 BP ↑ 缺血缺氧 疾病相关知识 四、临床表现 1、意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长 2、瞳孔及眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定。 3、去脑强直：是中脑损害的表现 4：交叉性瘫痪：为脑干一侧性损害的表现，中脑一侧性损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上下肢瘫；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神经瘫和对侧上下肢瘫。 疾病相关知识 发病后CT即可呈高密度改变 1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检