培训资料-宫外孕之输卵管妊娠PPT.ppt

宫外孕之输卵管妊娠 目标 了解宫外孕的定义 分类 病因 病理 临床表现 处理原则 护理 子宫概述 子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于女性盆腔的中央位置。 　　女性盆腔内器官包括：中心位置的子宫，两侧的卵巢，连接子宫和卵巢的输卵管。子宫正好依靠4对韧带维持在盆腔最中心的位置。这4对韧带它们是圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。 　　子宫在盆腔内的位置是相对固定的。子宫前面是膀胱，后面是直肠（夹心面包）。子宫处于膀胱和直肠的中心。子宫位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有细微的变化 子宫的解剖结构 子宫呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，成年的子宫长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆起突出的部分，叫子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。 　　直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。 　　子宫被人为分为子宫底，子宫体，子宫峡部和子宫颈四部分。子宫还有前后壁，左右侧壁之分。 　　把子宫想象成一个葫芦，面对我们那面我们称为前壁，对应的有后壁和左侧壁，右侧壁。 一、定义异位妊娠（宫外孕）： 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。 定义：当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称 宫外孕。 病理： 输卵管管腔狭小，管 壁薄，缺乏粘膜下组织，当输卵管妊娠发展到一定程度时， 继发腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 结局 临床表现 生理方面 心理社会方面 体征： 1.一般情况： 孕妇可呈贫血貌。 有休克体征 体温一般不超过38℃ 2.腹部检查 下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，以患侧为著。 出血多时，叩诊有移动性浊音。 3.盆腔检查 阴道内见来自宫腔的少量血液。 辅助检查： 1.阴道后穹隆穿刺 适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。 2.HCG(绒毛膜促性腺激素)测定 是早期诊断异位妊娠的重要方法。 3.B超检查 准确率高。 4.子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 5.腹腔镜检查 有助于异位妊娠的诊断准确性。 心理社会方面 孕妇及其家属往往表现为对出血的恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑感。孕妇不仅要度过失去胎儿的悲伤期，还存在自尊问题，担心未来的受孕率，家属往往也有这面的担心。 处理原则 手术治疗 非手术治疗 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗 非手术治疗 1.输卵管切除术 适用于内出血量多，并发休克者。 一般采用全输卵管切除术。 2.保守性手术 适用于年轻由生育要求的，且对侧输卵管已有病变或切除者 1.中医治疗 活血化瘀，止血消症 2.化学药物治疗 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 护理评估 一、病史 询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素。如既往输卵管手术史、盆腔炎、放置节育环等。 二、身体评估 1、症状 评估阴道出血量，注意：所见的血量不能用以估计实际出血量，必须结合血常规加以分析。出血时是否伴有下腹部疼痛、有无头晕、四肢阙冷等。 2、体征 检查有无贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢阙冷等休克体征，有无腹膜刺激征，叩诊有无移动浊音。 3、辅助检查 阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固性血液抽出。尿妊娠试验结果。B超检查宫腔有无液性暗区或实性包块，包块中是否有胎心搏动或胚囊。 三、心理社会评估 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否有自尊紊乱、对未来受孕能力表示担心等。 护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克 恐惧：与担心生命安危有关 预感性悲哀：与即将失去胎儿有关 自尊紊乱：与担心未来受孕力有关 护理目标 1、孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生。 2、孕妇情绪平稳，配合治疗与护理。 3、孕妇正视事实，维持自尊。 护理措施 1、对尚未确诊的孕妇，应配合做阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验及B超检查，以协助诊断。 2、进行心理以维护妇女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分，且今后仍有受孕的可能，帮助其渡过悲哀时期。允许家属陪伴，提供心理安慰。 3、观察生命体征，每10···15分钟测量一次血压，脉搏，呼吸并记录。注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。 4、保守治疗 a、嘱病人绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。 b、密切观察生命体征和病情变化，若腹痛加剧，应