对一起非医疗事故纠纷案二审改判理由的几点思考..docxVIP

对一起非医疗事故纠纷案二审改判理由的几点思考　　【关键词】麻醉意外，医疗纠纷，侵权责任，违约责任　　【中图分类号】19915．2；R614．42【文献标识码】B　　【文章编号】1007—9297(2003)01—0016—02案情　　1997年10月20日，原告庞某某因疝气入住被告某县　　人民医院诊治。同月22日，被告拟对原告进行手术，术前　　进行了普鲁卡因皮试，在实施硬膜外麻醉穿刺后，改为推入　　布比卡因和利多卡因。10分钟后，原告突然四肢抽搐、呼　　吸急促，继之呼吸、心跳骤停。经抢救，原告呼吸、心跳恢　　复。原告经被告治疗至同年12月21日方能下床活动，行走时偶尔双腿颤抖。　　原告住院期间共支付给被告医疗费3350元，后因无　　钱支付医疗费，被告停止对其治疗。经原告家属要求，被告　　又继续为原告治疗。1998年8月5日，被告通知原告出院，　　原告家属以原告未愈为由拒不出院，被告即终止为原告治　　疗。1999年7月20日，原告家属自动将原告带离医院。鉴定　　1998年11月20日，某县医疗事故技术鉴定委员会对　　该纠纷进行鉴定，结论为麻醉意外。原告家属对此结论不　　服，申请某市医疗事故技术鉴定委员会重新鉴定，并于1998　　年12月22日向法院提起赔偿诉讼。1999年6月3日，某　　市医疗事故技术鉴定委员会作出的鉴定结论为：(1)从记录　　中看，使用麻醉药总量未超出常用剂量，患者出现问题属正　　常使用剂量引起的毒性反应。(2)患者出现麻药毒性反应　　发生四肢抽搐后，在抢救过程中应用安定或硫苯妥纳等止　　惊药物为宜，但未见使用记录。(3)在对患者实施麻醉试验　　量过程中，布比卡因用量稍大，但不是造成患者出现问题的　　主要问题。结论为麻醉意外。原告家属仍不服鉴定结论。向法院申请司法鉴定。　　一审法院委托某司法鉴定科学技术研究所进行司法鉴　　定。2000年12月13日，该司法鉴定科学技术研究所向法　　院出具了鉴定书。其鉴定结论载明的主要内容为：(1)被鉴　　定人庞某某在手术过程中，进行麻醉时突然出现“四肢”抽　　搐，呼吸急促并呼吸、心跳停止等症状，系麻醉药物所致的　　急性毒副作用，与个体差异有关。麻醉药没有直接进入蛛　　网膜下腔或血管，即没有形成“全脊麻”。(2)经治医院在麻　　醉药物的使用过程中，当庞某某出现急性中毒症状后未采　　用适当的治疗方案。(3)被鉴定人庞某某上述症状缺乏病理学基础。　　原告为进行鉴定支付各项费用9611元。原告出院时　　虽尚能活动，但生活不能自理，缺乏相应的思维活动，行动迟缓，记忆混浊。法院审理及判决　　一审法院经审理认为，原告入住被告处治疗疾病，双方　　之间形成医疗服务合同。当原告在麻醉过程中出现急性中　　毒症状后，被告未采取适当的治疗方案，且原告呈现出的症　　状缺乏病理学基础，故原告目前症状与被告的违约行为之　　间存在因果关系，依照《中华人民共和国消费者权利保护　　法》第41条的规定，原告要求被告支付误工损失、护理费及　　住院期间伙食补助费的理由成立，应予支持。原告要求被　　告返还已支付给被告的医疗费3350元符合《中华人民共　　和国消费者权益保护法》第49条的规定，应予支持。原告　　系正常人，因被告的过错、违约行为导致其丧失生活能力，　　其关于由被告赔偿精神损害抚慰金的理由成立，应予支持。　　被告以原告呈现出的症状系麻醉意外作为拒绝赔偿原告各　　项损失的抗辩理由缺乏法律依据，不予采纳。并依据《消　　法》第41条、第49条，《合同法》第107条、第123条及《民　　法通则》第106条第2款、第119条、第134条第4项、第7　　项之规定判决：(1)被告于判决生效后10日内支付原告因　　鉴定而支出的各种费用计9611元；(2)被告于判决生效后　　10日内支付原告误工损失、护理费、住院伙食补助费、交通　　费共计28490元；(3)被告于本判决生效后10日内赔偿原　　告已支付的医疗费3350元；(4)被告于判决生效后10日内　　支付原告精神抚慰金4万元。案件受理费7000元，原告承　　担2000元，被告承担5000元。某县人民医院不服上述判决，并提起上诉。　　二审法院审理认为，医疗纠纷属侵权责任和合同责任　　的责任竞合。从充分保护病员及其家属的合法权益出发，　　当事人对此可选择行使请求权。庞某某以侵权诉至法院，　　应依据侵权行为的法律规定判处。原判在适用侵权行为法　　的同时，又适用《合同法》，属适用法律错误。因此，本案应　　为医疗赔偿责任纠纷。司法实践中，对医疗侵权责任的归　　责原则多采用过错推定责任归责原则，实行举证责任倒置。　　本案中庞某某的损害后果客观存在，若医院无法证明其诊　　疗护理活动没有过失，就应当承担赔偿责任。综合分析3　　份鉴定，庞某某在麻醉中出现问题可以认定为麻醉意外。　　医院对庞某某的