外科学损伤病人护理PPT.pptVIP

第九章 损伤病人护理 主讲人：杨小莉;第九章 损伤病人护理;2、按伤后皮肤是否完整 分为开放性和闭合性创伤两类: （1）闭合性创伤(closed mjury) 包括1、挫伤2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤。 （2）开放性损伤（opened injury） 1、擦伤2、刺伤3、切割伤4、裂伤5、撕脱伤6、砍伤7、火器伤 3、按伤情轻重 　　　一般分为轻、中、重伤;擦伤;挫伤;　　　2．局部治疗 　　　（1）闭合性损伤：如无内脏合并伤，可以进行物理疗法，促进伤口愈合；如骨折脱位，及时复位，并妥善固定，并逐步进行功能锻炼。 　　　（2）开放性损伤：清洗伤口及早清创缝合并包扎伤口；若伤口已有明显感染现象，则应积极控制感染，加强换药，促其尽早二期愈合。 【护理措施】 1.现场急救：(1)心肺复苏（2）呼吸支持：维持呼吸道通畅，立即清理口腔异物，建立人工气道和使用加压面罩等。（3）控制外出血:根据条件，以无菌或清洁的纱布包扎伤口。使用止血带时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续时间，一般每隔1小时放松1次止血带，避免引起肢体缺血性坏死。;（4）补充血容量，积极抗休克：立即开放静脉通路，输入平衡液或血浆代用品。 （5）严密包扎，封闭体腔伤口：颅脑胸部，腹部伤用无菌辅料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤口，用辅料或器具保护有腹腔脱出的内脏。 （6）妥善固定骨折、脱位 （7）安全转运病人：经急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，专人迅速护送病人到医院。 　2.软组织闭合性创伤的局部护理 (1)小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24-48小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。 (2)局部制动抬高患肢15°—30°以减轻肿胀和疼痛。 （3）密切观察病情，防止并发症的发生。注意局部症状、体征的发展，生命体征的变化，判断有; （3）密切观察病情，防止并发症的发生。注意局部症状、体征的发展，生命体征的变化，判断有无伤口出血、感染、深部组织器官损伤；对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭，有无水电解质紊乱。 （4）病情稳定后可配合理疗、按摩和功能锻炼以促进伤肢功能恢复。 　3.软组织开放性损伤的护理 (1)积极做好清创前准备：如备皮，药物过敏试验、配血、输液、局部X线射线检查等；有活动性出血者，在抗休克同时积极准备手术止血；术前预防性的使用抗生素；疼痛明显并在确定疼痛的病因的前提下使用镇痛药。 （2）配合医生进行清创手术，对污染伤口进行清洁处理，防止感染发生。;（3）术后护理 1）密切观察病情变化：特别是活动性出血、感染、伤肢肢体由于循环障碍引起的缺血坏死，发现异常情况及时报告医生进行处理。 2）加强支持疗法：根据脱水性质与程度，遵医嘱给予液体疗法，防治水、电解质紊乱，纠正贫血。保证营养摄入，促进创伤的愈合。 3）预防感染：选用合适的抗生素及加用破伤风抗毒素。 4）心理护理：观察病人的心理状态，对于情绪不稳定的患者及时交流沟通，稳定情绪。尤其对容貌受损或有致残可能的病人，医务人员与家属都应与病人沟通，多做心理疏导，减轻其心理上的痛苦，积极配合治疗，重塑生活的信心。;5）功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，促进功能恢复和预防并发症的发生。 4.配合全身治疗的护理 　　　疑有脏器和骨关节等部位的损伤，除了处理局部，还要兼顾其对全身影响，加强心、肺、肾、脑等重要器官功能的监测，采取相应的措施防治休克和多器官功能不全，最大幅度的降低病人的死亡率。;第二节 烧伤病人的护理;【症状和体征】 1．烧伤面积 (1)中国新九分法：适用于较大面积烧伤的评估。 (2)手掌法：适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充 ;中国九分法;; 部 位 ;手掌法：（小面积） ;小儿烧伤面积的估计法 ;2、烧伤深度 (1)I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。 （2）浅II度烧伤：又称水泡性烧伤，伤及表皮的生发层及真皮的浅层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。 ; （3）深II度烧伤：伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、湿润，痛觉迟钝，3—4周愈合，常有瘢痕增生。 （4）III度烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化或焦痂，痂下水肿并可显树枝状栓塞的血管。 3、烧伤严重程度 （1）轻度烧伤：II度烧伤面积小于9%