复合式青光眼滤过手术PPT.ppt

复合青光眼滤过手术 1 结 膜 瓣  位置 左上方  范围 1/4象限  高低瓣的选择  注意: 减少操作范围、少出血、减少术 后癍痕，有利于功能性滤过泡的形成。 2 巩膜瓣  与结膜瓣的关系  巩膜瓣大小 3 巩膜瓣  巩膜瓣厚度 4 丝裂霉素的应用  浓度 0.2~0.4mg/ml  时间 30秒~3分钟  范围 巩膜瓣下或包括结膜下  MMC的应用原则 5 虹膜周边切除  虹膜自然脱出  大小控制方法  切除后可以看到3个睫状突 8 可拆除调整缝线 目的 尽快形成前房 术后滤过泡的调整 术后眼压的调整 减少术后并发症 9 可拆除调整缝线 方法  从下方穹隆进针 技巧要点  防止出血  三环结扎 10 检查巩膜瓣渗漏 目 的  观察巩膜瓣渗漏的量  前房深度是否可以维持 注意点  针头细、尖端抛光，以免 造成角膜后弹力层脱离 处 理  渗漏  加固缝合  后弹力层脱离  注气 11 结膜缝合技巧 目的：恢复结膜原位，不能渗漏。 方法：结膜复位、铺平； 两针带巩膜浅层； 结膜对结膜，不用覆盖。 12 恢复前房  调整眼压  前房形成  形成功能性滤过泡 13 如何提高手术成功率  手术后的观察与处理  关注病人的每一个主诉 认真对付每一个阳性体征 14 术后第一天  眼压  滤过泡形态  按摩  拆线 15 术后异常情况  术后低眼压  浅前房  前房炎性反应  术后高眼压  恶性青光眼  瞳孔阻滞  暴发性出血 16 阳性体征的发现  病人的主诉  检查所见 反复对比观察，可以 发现微细的变化。 17 术后按摩 按摩时机 按摩方法 形成功能性滤过泡的方法 18 包 扎 目的  减少活动，防止伤口渗漏  控制房水滤过过强 什么情况下包扎？  滤过过强  结膜水泡形成  结膜伤口渗漏 19 对问题的处理时机 发现阳性体征立刻要有处理  眼内炎症反应  角膜水肿  结膜伤口渗漏  术后无前房 20 嘱咐病人的问题  双眼睁闭  不能咳嗽、打喷嚏、擤鼻子  尽量少说话、不能聊天、减少活动  睡眠好、二便正常  对嘱咐的问题每天要到病房检查、询问 21 如何防治恶性青光眼  如何发现疑似恶性青光眼病人？  对疑似病人做何种检查？  如何与病人及家属交待手术预后？  在手术前、中如何采取预防措施？  一旦发生如何处理？ 早期处理 晚期处理 22 谢谢 23