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大咯血的诊断、治疗新进展全科PPT
咯血的诊断、治疗进展;咯血:;一、咯血的定义 ; “痰” 颜色与性状:
鲜红色: 肺结核、支气管扩张、
支气管内膜结核。
粉红色: 急性左心功能不全。
暗红色: 肺梗塞。
铁锈色: 肺炎(肺炎双球菌性肺炎)。
砖红色胶冻样:肺炎(克雷白杆菌肺炎)。;根据咯血量的多少:;急性致死性大咯血:
急剧从口鼻喷射出大量鲜血,出血量在200ml以上者。
咯血的病死率:
50%—100%
属内科急重症; 二、鉴别诊断 ;具有鉴别诊断价值的病史信息; 咯血和呕血的鉴别要点;三、咯血的常见病因;2.肺部疾病:
肺结核 肺隔离症
肺脓肿 肺曲菌病
原发性或转移性肺癌 肺挫伤
肺炎 特发性含铁血黄素沉着症
尘肺
肺吸虫病
肺血吸虫病 ;常见病因;常见病因; 年龄:
● 青年人:肺结核、支气管扩张、
肺脓肿、风心病。
● 老年人:多考虑支气管肺癌。; ; 机制; 机制;五、咯血的病因诊断;咯血需要进行的基本实验室检查;(1)胸部X线 ;胸部高千伏摄影优点:; 气管、支气管体层摄影: ;(2)胸部CT 检查技术:;常规CT扫描:;高分辨率CT(HRCT)扫描:;螺旋CT扫描:;超高速CT扫描:;(3)纤维支气管镜: 明确出血的部位和出血的原因;纤维支气管镜检查的作用: ; 纤维支气管镜检查: 高度怀疑有肺癌可能的及早行检查;六、咯血的治疗: ;一般治疗; 药物治疗:
1. 垂体后叶素
2. 血管扩张剂
3. 促凝血(止血)及抗纤溶药
;垂体后叶素:;作用机理: 垂体后叶素 直接兴奋;用法:;副作用:;禁忌症:;血管扩张剂:;普鲁卡因: ;酚妥拉明(Regitine) :;适应症:; 硝酸甘油:; 用法:
1-2mg皮下注射,3~5分钟咯血不止,可重复注射一次,最多可连续使用3 次。好转后若仍有血痰,可每日1次,持续至血痰停止。
注意:
阿托品可诱发尿潴留、青光眼,有心律失常者忌用。;抗胆碱药:;副作用:头昏、低血压、耐受性。
青光眼、脑出血、低血压、颅内压高等禁用。
用法: 5%葡萄糖液200ml 5~10滴/min
硝酸甘油5~8mg 持续静脉滴注
注意: 监测血压,根据血压情况调整给药速度;促凝血(止血)及抗纤溶药:;血凝酶: ;机理:;维生素K1:;酚磺乙胺: ;卡巴克络(安络血、肾上腺色腙);氨基己酸:;★ 糖皮质激素疗法: ;★ 浅冬眠疗法:;非药物治疗:;萎陷疗法: ;人工气胸;人工气腹 ;选择性支气管动脉栓塞术(BAE);选择性支气管动脉栓塞术(BAE);选择性支气管动脉栓塞(BAE); 选择性支气管动脉栓塞术(BAE);方法:; 应用纤维支气管镜行局部止血 ;外科治疗:;大咯血并发症的治疗:; 咯血并休克的抢救: ; 咯血窒息的抢救: ; 咯血后肺不张的抢救: ;
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