妊娠合并梅毒母婴传播的防治PPT.pptx

妊娠合并梅毒母婴传播的防治 北京大学医院梅毒 定义梅毒(Syphilis)由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病 螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征 也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代病原体：梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum) 苍白螺旋体，属致密螺旋体（Treponema）不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强 厌氧菌，体内可长期生存繁殖。在人体外生存一般超不过1～2个小时，离开人体很快死亡。缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。易感人群： 储存宿主：人 梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。 梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。传染方式： 性传播：性接触传播占95% 母婴传播（胎盘、产道） 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等危害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可通过胎盘进入胎儿区域 妊娠危害： 1、发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症 2、增加对HIV的易感性临床分期早期梅毒：感染在2年以内，包括一期、二期。晚期梅毒：病期在2年以上，也称三期梅毒。潜伏梅毒：（只有血清学异常，没有临床症状和体征）感染后2年以内者为早期潜伏梅毒，大于2年者为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身。先天梅毒：早期在2岁以内发生，类似二期梅毒；晚期2岁后发生，类似三期梅毒；先天潜伏梅毒小于2岁为早期先天潜伏梅毒，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。临床表现（一）一期梅毒： 螺旋体侵入人体后，在真皮形成感染灶,潜伏期2-4周，出现丘疹、水泡、硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇、咽，直径1-2cm、界清、肉红色糜烂。2-6周自愈。临床表现（二）二期梅毒 梅毒螺旋体自病灶扩散入血。 在感染后7－10周，出现全身各系统损害，低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。 3周至3月自愈。病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性。临床表现（二）二期梅毒 全身皮疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合，不痛不痒。 这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。 梅毒疹可自然消退，又可复发。 虫蚀样脱发，骨膜炎等。 ?临床表现（三）三期梅毒： 未治疗的人初次感染后5年-20年后发生三期梅毒。 累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故传染性小。 临床表现：树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒（心血管梅毒，神经梅毒等）。?梅毒临床表现多样性 ?容易被误诊误治 头顶部白发转诊而来白癜风患者，由于白斑，头发有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。经血清学试验检查，RPR阳性。 脸上痤疮，用了二年维甲酸类、甲硝唑和痤疮软膏等药物，几个脓肿、小结节久治不愈，后经血清学试验证实，RPR阳性，滴度l：16，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要表现的二期梅毒。梅毒临床表现多样性 二期梅毒疹被误诊断为掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹、多形红斑、银屑病、脂溢性皮炎、手足癣等。 晚期神经梅毒的精神症状被误诊为脑肿瘤、脑膜炎、脊髓炎、痴呆、骨关节病等。 硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、尖锐湿疣、女阴溃疡、白塞病、宫颈糜烂等等。先天梅毒（congenital syphilis CS ） ?梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层。 胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，新生儿先天梅毒。 先天梅毒不发生硬下疳，发病即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的内脏损害。早期先天梅毒：?两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为暴发性的播散性感染。 发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。 皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。?早期先天梅毒： 常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。 梅毒血清试验阳性。 先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。早期先天梅毒： 晚期先天梅毒：?两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期 可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义 1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力 2、神经性耳聋 3、郝金森氏齿（Houtchinson）：门齿下缘出现半月形缺损，牙齿稀疏，排列不整 晚期先天梅毒： 皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜