妊娠期慢性乙肝的管理和治疗策略韩国荣PPT.pptVIP

妊娠相关情况处理 2015中国指南推荐意见2： 有生育要求的CHB患者：若有事适应症，应尽量在孕前应用IFN或NAs治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采用可靠避孕措施。（A1） 妊娠期间CHB患者：ALT轻度身高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后使用，可以使用TDF或LdT抗病毒治疗（B1). 抗病毒抑治疗期间意外妊娠患者：如应用IFN-@治疗，建议终止妊娠（B2）。如应用口服NAs药物，妊娠B级药物（LdT、TDF、LAM），在充分沟通、权衡利弊的情况下，可以继续治疗，可以继续妊娠（A1） 妊娠相关情况处理 2015中国指南推荐意见2： 免疫耐受期妊娠患者：血清HBVDNA高载量是母婴传播的高危因素之一，新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发送率。妊娠中后期如果HBVDNA载量2*106IU/ml，与患者充分沟通、知情同意的基础上，可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LdT或LAM（A1),建议于产后1-3个月停药，停药后可以母乳喂养（C2）。 男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用IFN-α 治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育，目前尚无证据表明Nas治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育（C2）。 * 妊娠相关情况处理（2012亚太指南） 推荐10-1：对于育龄妇女，尚未怀孕者优先考虑选用基于干扰素的治疗(IA)，在干扰素治疗期间不宜怀孕。怀孕需要治疗的可以用妊娠B级口服药治疗(IIA)。 推荐10-2：为了防止母婴传播，对于HBV DNA2x106 IU/mL的妊娠妇女在妊娠晚期可以用替比夫定(IIA)治疗，替诺福韦也可作为选择之一(IIIA)。 2012版亚太肝病学会慢性乙型肝炎防治指南 妊娠阶段 建议抗病毒药物 备注 孕早期（前12周） 拉米夫定 (Lamivudine) 替诺福韦(tenofovir) 替比夫定(telbivudine) 药物耐药的风险依次为： 拉米夫定 替比夫定 替诺福韦。 孕后期（第13周后） 拉米夫定 (Lamivudine) 替比夫定(telbivudine) 替诺福韦(tenofovir) ? 慢性乙肝妊娠妇女的抗病毒药物 HBV 治疗和妊娠 孕龄妇女选择抗病毒治疗考虑的因素包括： 妊娠和哺乳的安全性 有效性 治疗时间和耐药性 治疗的原因 维持母亲孕期肝功能稳定 阻断HBV母婴传播 思考的四个问题 用药指征 用药时间及疗程 停药问题 观察、随访 不同患者治疗——几种情况 高病毒载量、免疫耐受期孕妇 孕期发生慢乙肝活动 慢性乙肝患者的妊娠 慢性乙肝患者抗病毒治疗中妊娠 高病毒载量、免疫耐受期孕妇 目的：降低婴儿感染 指征：HBsAg、HBeAg双阳性、HBV DNA107 to 108 Copies/mL 家族史阳性 既往小孩感染 时间及疗程：妊娠28周抗病毒治疗——母婴阻断 产后1个月后（1-3月）评估，停药 观察、随访1年 孕期慢性乙肝活动、HBV DNA106 Copies/mL 目的：控制肝炎活动及阻断母婴传播 指征：肝功能大于两倍正常值 胎儿三维结构超声筛查后 时间：妊娠二、三期抗病毒治疗 妊娠第一期原则上不选择抗病毒治疗 疗程：产后评估疗效，遵循线路图 实验组 (n=61) 对照组 (n=61) OR 95%（CI） P 产前出血 12 4 3.49(1.06-11.5) 0.032 羊水污染 16 6 3.26(1.18-9.02) 0.023 羊水过少 20 10 2.49(1.05-5.90) 0.036 单因素分析结果 研究结论 虽然新生儿接受主被动联合免疫, 在 HBeAg+ HBV DNA levels ≥ 6 log10 copies/mL的母亲垂直传播仍然会发生。 母亲 HBV DNA水平是HBeAg+母亲发生垂直传播的独立危险因素。 发生产前出血，羊水过少和羊水污染母亲分娩新生儿更容易发生联合免疫失败。 母亲有以上危险因素时新生儿需密切关注和长期随访。 产前预防母婴传播 婴儿出生前我们能做什么？ 抗病毒治疗阻断孕期的HBV垂直传播 所有婴儿接受HBVac(10 g) + HBIG (200 IU) 主要终点: 婴儿1岁时HBsAg+ 次要终点： HBsAb+, HBV DNA+ Xu WM, et al