威凡病例报告PPT.ppt

威凡治疗深部真菌感染病例报告 1、通过讨论，寻找真菌感染的治疗规范。 2、通过病例分析，寻找个体化治疗的手段。 3、通过病例收藏，增加治疗经验。 病例收集目的 因反复咳嗽、气促3年，再发8天于2010年4月26日入院 诊断为慢性阻塞性肺病急性发作，肺源性心脏病，心功能不全 既往合并双下肢静脉曲张　　　　 一般情况概述 患者，男 ，年龄69岁 与感染有关的症状及体征 咳嗽，咳白粘痰 　发热，高达39℃ 两肺闻及广泛哮鸣音及湿性罗音　 　胸片提示：支气管感染，肺气肿征象　　　 　血常规示：WBC11.6*109/L,N96.5% 老年患者　 反复咳嗽、气促3年 　 长期服用激素（服用地塞米松片1/2片qd×6年） 大量使用广谱抗生素 　　　 现病史 与真菌感染有关的高危因素 诊断分析 予多种抗生素抗感染治疗效果欠佳； 复查胸部CT肺部感染病灶有进展，病灶为散在、靠近胸膜、沿支气管生长的斑片状影；　 患者高热明显，但无明显毒血症状。　　　　　　　　 诊断要点 用药后临床表现 症状/体征 用药后3-5d 体温渐退，由黄痰渐转为白痰，较粘，病灶较前稍有吸收 症状/体征 用药后10d 体温正常，痰白，较前稀薄，肺部罗音减少 症状/体征 用药后14d 体温正常，少量白色泡沫痰，病灶较前进一步吸收 结果描述 胸片：支气管感染；肺气肿征象　 　 辅助检查记录(X线/CT/MRI) 检查日期： 2010年4月26日（入院前检查） 结果描述 慢性支气管炎伴两肺感染。　　　　 辅助检查记录(X线/CT/MRI)(续) 检查日期： 2010年4月30日（入院后） 结果描述 抗感染治疗10天左右，复查胸部CT肺部感染病灶较前有进展，且患者反复有高热　　　 　 辅助检查记录(X线/CT/MRI) 检查日期： 2010年5月9日（使用伏立康唑前 ） 结果描述 会诊考虑侵袭性真菌感染，改用伏立康唑5天，病灶较前减小，体温渐降。　 　　 　 辅助检查记录(X线/CT/MRI) 检查日期： 2010年5月15日（使用伏立康唑6天） 结果描述 伏立康唑使用2周，病灶较前进一步吸收，体温正常。 辅助检查记录(X线/CT/MRI) 检查日期： 2010年5月23日（使用伏立康唑14天） 　　 　　 细菌培养结果：肺炎克雷伯菌肺炎亚型，洋葱伯克霍尔德菌 真菌培养结果：　阴性　 痰涂片找霉菌：多次阴性 药敏结果：美洛培南敏感 微生物学检查及药敏结果 标本： 痰培养 检查日期： 2010年5月2日 体温表 体温表 体温表