孤立性肺结节诊断进展董文PPT.ppt

肺癌典型征象和诊断的作用 周围型肺癌CT征象组合 组 合 分+泡 分+刺 分+凹 分+刺+泡 分+刺+凹 诊断符合率 87% 76% 72% 91% 86% 显示频率 61% 63% 70% 43% 54% 关键取决结节的恶性的可能性大小 内 容 预测模型： 恶性概率= eX／(1+eX） X=-6.8272+(0.039 l×年龄)+(0.791 7×吸烟史)+(1.338 8×恶性肿 瘤)+(0.1274×直径(mm)，)+(1.040 7×毛刺征)+ (0.783 8×位置) 1 0 吸烟史 有 无 胸腔外恶 性肿瘤史 有 无 结节边缘 有毛刺 无毛刺 位于上叶 是 否 e(自然对数) 2.71828 评价 低 5% 中度 5-65% 高 65% 中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识 中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识 中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识 建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查 部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶性 PET-CT检查 非手术活检 手术切除 直径≤5 mm者：建议进一步适当评估 直径5 mm者：建议每年行胸部CT检查 增大或出现实性成分，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除手术切除 直径10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访 建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗 如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论。 2004.1.15 病例1 2004.1.15 孤立性肺结节诊断进展 海南省人民医院 董 文 内 容 内 容 中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期 肺结节 ≤ 3cm 微结节 3-5mm 小结节 1cm 大结节 [1,3) 肺结节的定义 (也有作者将小于7mm的结节称为微结节) 内 容 内 容 常用检查方法和优缺点 检查方法—胸部X线平片 当病变直径小于2cm 肺内孤立病变 未引起支气管阻塞而无肺不张、阻塞性肺炎等Ｘ线表现时 胸部平片可能无所发现 段刚. 第一军医大学学报，2003，23(6):621-623. 低剂量CT肺癌筛查 高危人群低剂量CT肺癌筛查文献meta分析，共14000例 四高： Ⅰ期肺癌高（OR值3.9） 非小高（OR值5.5）、 总肺癌高（OR值4.4） 假阳性高（OR值3.1） 良性病变不必要的开胸手术3.7/1000 1000例筛查，9例Ⅰ期肺癌，235个假阳性结节，4个良性 开胸手术 结论：没有有说服力的证据去偏向赞成或反对 Gopal M：J Thorac Oncol. 2010 Aug;5(8):1233-9 CT的手段—高分辨率CT扫描 CT平扫 高分辨率扫描 CT增强扫描 平扫CT值28Hu 增强扫描55Hu PET/CT 内 容 孤立性肺结节常见和少见疾病 内 容 肺结节良、恶性判断 致密型和非致密型 致密型：肺窗和纵隔窗观察病灶直径没有明显变化 肺结节良、恶性判断 非致密型：肺窗和纵隔窗观察病灶直径有明显变化，甚至纵隔窗看不见病灶 致密型肺癌典型CT征象 深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约 弧弦距与弦长的比值≥0.4为深分叶，≤0.2为浅分叶，两者之间为中分叶 分叶 毛刺征 结节边缘有多数线条状影 呈放射状或毛刺状表现 形成的原因 肿瘤细胞向各个方向蔓延 瘤体周围纤维结缔组织增生 性炎症典型CT征象： 边缘清晰 长毛刺 密度均匀 轮廓光滑锐利 毛刺征 空泡征 肿块或结节内小泡状空气样低密度影，空泡大小不一，小者直径1.0mm , 大者数毫米，但不超过5mm，其边缘光滑 其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等 血管集束征 结节周围的血管束向病灶集中成束 结节周围的血管束直接与病灶相连 结节周围血管束受牵拉向病灶移位 瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏——肺支架结构塌陷皱缩——牵拉周围血管（非肿瘤的供血血管或肿瘤的供血血管） 肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕 血管集束征 三维重建的必要性 胸膜凹陷征 近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影 底部在胸壁，尖向结节，线状影相连 病理基础是肿瘤方向的牵拉所致 牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成纤维支架结构牵拉脏层胸膜引起凹陷 分叶 毛刺征 空泡征 支气管征 胸膜凹陷征