子宫内膜癌的保守治疗PPT.ppt

宫腔镜 一直有争议 优点：直视、术前评估、了解宫颈管情况等。 潜在危险：膨宫介质特别是液体膨宫导致疾病经输卵管扩散，有研究认为增加了腹水细胞学阳性率 。 宫腔镜 宫腔镜引起疾病扩散的研究 用液体膨宫，将检查时流经输卵管的液体即刻收集起来，多数能发现癌细胞，培养后部分可生长。 收集置镜及活检前后的输卵管液，发现活检后的腹腔冲洗液细胞学阳性率高。 结论：不能排除由此而增加的扩散风险。 生理盐水膨宫，流量最多150ml，压力最大100mmhg，时间最长3min，将流经输卵管的液体收集起来，71%（17例）发现细胞，培养后有42%（10例）生长。 。 宫腔镜引起疾病扩散的研究 但更多的病例对照性分析（大样本）比较了诊刮、宫腔镜及活检，认为诊断性宫腔镜可增加或不增加术中腹水细胞学阳性率，但不增加腹腔或淋巴结的转移，不影响预后。 50例回顾，43例为FIGO I期，经由宫腔镜及活检诊断后行经腹子宫双附件切除及腹水细胞学检查，全部腹水细胞学阴性，宫腔镜检查到手术间隔为33.5天，5年生存率为91.8%，5年无瘤生存率为85.4%。 。 关于“腹腔细胞学阳性”处理 … … 处理尚有争论，因为没有足够的数据说明腹腔细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系。 －－FIGO IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南，第三版 Sergio Pecorelli等主编，林仲秋等译，HYS Ngan校 宫腔镜引起疾病扩散的研究 香港威尔斯亲王医院的前瞻性研究： 近100例内膜癌患者在检查宫腔镜的同时用腹腔镜夹闭双侧输卵管 结论：宫腔镜检查前后腹腔冲洗液细胞学检查结果无差异。 指南或推荐 在一些（内膜癌）病例宫腔镜检查可能有帮助，应用纤维软镜检查可以不麻醉。 －－FIGO/IGCS 2006 宫腔镜检查对子宫内膜病变可能有帮助。 －－ NCCN 2011 可用于早期病例的诊断、评估和随访、单纯检查建议时用气体膨宫。 －－林仲秋 雌孕激素受体测定 PR受体阳性预示孕激素治疗 效果较好、预后较好 PR阳性孕激素治疗反应率60~72% PR阴性孕激素治疗反应率12~18.8% CA125 CA125水平用于分期用处不大。 在累及宫旁时有监测意义 有严重放疗损伤者可异常升高 如仅有阴道复发，值可为正常 仅CA125升高，未有其他临床发现时不能预测复发 CA125 晚期和转移性子宫内膜癌患者常有CA125水平升高。 淋巴结转移是CA125升高（40U/ml）的重要影响因素，CA125提示淋巴结转移的敏感性和特异性分别是78%和84%。 术前CA125＞40U/ml是进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除的指征。 CA125升高与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期或肿瘤低分化、透明细胞癌、浆液性癌间有联系。 血浆CA125水平也可用于监测复发，或对术前CA125升高的患者进行随访。 腹腔镜或剖腹探查 对象：盆腔影像学有可疑异常的患者 目的：评估子宫外情况 评估内容： 腹水细胞学 盆腔及主动脉旁淋巴结切除 网膜切除 双侧卵巢楔形切除活检 保留生育功能的方法 药物治疗 宫腔镜＋药物治疗 药物治疗 醋酸甲羟孕酮（MPA） 醋酸甲地孕酮 含孕激素IUD 孕激素+三苯氧胺 孕激素+ GnRHa GnRHa+化疗 最常用药物 醋酸甲羟孕酮（MPA）： 100~800mg/d 常用量400 ~ 600mg/d 醋酸甲地孕酮（美可治，佳迪）： 40 ～ 320mg/d 常用量160mg/d(320mg/d) 子宫内膜癌保留生育功能的治疗和宫腔镜的应用 林仲秋 子宫内膜的几个概念 增生期内膜 分泌期内膜 蜕膜样改变 腺囊型增生 （单纯性增生） 腺瘤型增生 （复杂型增生） 不典型增生 为什么要保留生育功能？ 子宫内膜癌大多数发生于50-59岁，但： 25%~29%绝经前 14%45岁 3%~5%40岁，其中70%未生育 台湾：40岁占15％ 因为年轻！ 能否保留生育功能？ 年轻患者分期较早，分化较好； 转移到卵巢、输卵管机率较低； 对性激素治疗反应良好； 进展缓慢，预后较好。 可慎重选用 哪些患者可以保留生育功能？ “孕激素可以成功治疗不典型增生… …如果非常希望保留生育能力，应用孕激素是可取的。如果确诊为癌，可以选用全子宫及附件切除术。如果不能肯定有癌症的存在… …如果患者选择保守治疗就需要经过彻底的咨询并签署医疗文件。 最近有一篇文章报道12例40岁以下、G1级病例单用MPA（醋酸甲羟孕酮）治疗后有4例成功，在4例有生育要求患者中有两例已生育。” －－FIGO IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南，