姜备海从指南、循证实验到临床氯吡格雷应用解读PPT.pptVIP

DWI MRA 入院实验室检查 实验室检查 WBC7.1×109，中性 64.9%，PLT 201×109 总胆固醇 5.46mmol/L，TG2.44mmol/L，HDL 1.33mmol/L，LDL2.99mmol/L， 尿素 4.2mmol/L，肌酐 49umol/L 空腹血糖10.68mmol/L、餐后两小时血糖18.1mmol/L、HbA1c12%、尿微量蛋白35mg/L。 同型半胱氨酸 15.1umol/L CRP 16.0㎎/L 检查结果 尿常规：蛋白阴性，尿糖+++ 心电图：心率76次/分，窦性心律，正常范围 心脏彩超结果阴性 诊断 诊断:1.脑梗死 CISS分型：大动脉粥样硬化 发病机制：动脉-动脉栓塞、微栓子清除率低下 2.2型糖尿病 3.混合性高脂血症 ESSEN卒中危险评分（ESRS） 危险因素或疾病 分数 年龄＞ 65岁（68岁） 1 高血压 0 糖尿病 1 既往心肌梗死 0 其他心血管病（除心肌梗死和房颤） 1 周围血管病 1 吸烟 1 除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中 1 总分 6 治疗经过一急性期治疗 入院后给予 1.抗血小板：氯吡格雷片75mg/d，阿司匹林300mg qd 2.低灌注：羟乙基淀粉40氯化钠扩容 3调整血脂：阿托伐他汀钙片20mg/D 4抗自由基：依达拉奉 5活血化瘀类 6.控制血糖：胰岛素 治疗的循征依据？ 氯吡格雷和阿司匹林用于减少有症状颈动脉狭窄栓子试验（ CARESS 2005） CARESS 随机对照预试验 （n=107） 3个月内症状性（靶血管范围内卒中或TI A事件）颈动脉狭窄（≥50 %）患者人群 联合氯吡格雷（首日首剂300 m g，继之75 mg/d）合用阿司匹林（75 mg/d）组； 单独应用阿司匹林（75 mg/d）组；疗程为7 d 7 d的微栓子监测阳性率：联合治疗组43.8 %，阿司匹林组72.7 %，R R 降低39.8 %（95%CI 13.8～58.0，P =0.0046）； TIA或缺血性卒中事件率:联合治疗组5例（9.8%），阿司匹林组12例 （21.4%），无统计学差异 二组出血性事件（包括威胁生命、严重的或轻度）均无统计学差异 CLAIR研究[氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林对有大动脉狭窄和微栓子信号的急性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者减少梗死疗效比较 2009 是一项在亚洲人群中进行的前瞻性、多中心、随机对照研究，比较了氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗与单用阿司匹林相比，对有脑动脉或颈动脉狭窄并经TCD检测发现MES的急性脑卒中或TIA患者的疗效。结果显示，治疗后第二天，氯吡格雷+阿司匹林组和阿司匹林单药组的MES阳性率分别为31.1%和54%，相对危险降低42.4%（95%CI4.6~65.5，P=0.025）。治疗后第七天，联合治疗组与单药组的MES阳性率分别为23.3%和51%，相对危险率降低54.4% （95%CI6.4~75.1，P=0.006）。并且联合治疗组的MES数量明显低于单药组。CLAIR研究与CARESS研究结论一致，提示对于存在症状性大动脉狭窄的患者，氯吡格雷联合阿司匹林较阿司匹林单药治疗能更有效预防急性期栓塞的发生。 从指南、循证实验到临床-氯吡格雷应用解读 浚县人民医院神经内科二病区 姜备海 病史 刘XX, 男 64岁，住院号：352708 以“发现右侧肢体无力并进行性加重伴不能言语5小时”于2013.03.21入院， 现病史：患者于2013.03 .20 夜间10点休息，第二天早晨起床时发现左侧肢体无力，上肢抬举费力，下肢行路右偏，无头痛、头晕、视物旋转、复视、耳鸣、恶心、呕吐，无胸闷、心悸、呼吸困难，无肢体抽搐及大小便失禁，未作特殊处理，患者吃早饭时出现持物不稳，为进一步治疗入院，途中出现不能言语，右侧上下肢全瘫。 病史 既往史；发现高血压病5年，未正规治疗，血压控制不详，冠心病史5年，未正规治疗。发现糖尿病5月，未治疗，血糖控制不详。无烟酒等不良嗜好。 体格检查 入院查体：T:37℃ P:80次/分 R:20次/分 血压:左142/87右143/94mmHg，心率80次/分，未闻及早搏。 神经系统：神志清，精神差，混合性失语，查体不配合，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。 NIHSS：12分 实验室检查 入院血糖14.9mmol/L,血常规：白细胞：11.55×109/L，中性10.60×109/L，尿常规：葡糖糖+3，蛋白+1， 总胆固醇5.89mmol/L，C反应蛋白24.38%，糖化血红蛋白7.9。 心电图：窦性心律，偶发室性早搏。