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假如你是大夫...;妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorders in pregnancy) ; [概念] 妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，此病主要表现为妊娠期出现高血压、水肿、蛋白尿等症侯群，在分娩后消失，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以至危及母儿生命。妊娠期高血压疾病 是孕产妇死亡的四大原因之一，其发生率大约9.4%－10.4%,本病孕妇的死亡率46.9/10万,围生儿死亡率达16.6‰。13.6 ‰(正常）。 ;;;二、免疫机制 封闭性抗体下降，胎盘的免疫屏障作用减弱 辅助性T细胞明显低于正常孕妇，血清Th1/Th2不平衡 孕妇组织相容性抗原HLA-DR4明显增高; 三、血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质 血管内皮损伤 收缩因子和舒张因子比例失调 血压升高。 胎盘血管内皮损伤先于其他脏器。; 四、遗传因素 妊娠期高血压疾病临床上存在遗传因素，主要是母系遗传，可能存在易感基因，究竟是单基因还是多基因尚不清楚。 ; 五、营养缺乏 以白蛋白减少为主的低蛋白血症 钙、镁、锌、硒等缺乏 孕期补钙、维生素E、C可以使妊娠期高血压疾病的发生率下降。 ;[病理生理变化] 一 、基本病理生理变化 基本病变— 全身小血管痉挛 一系列病理生理变化 ; 病因 血管痉孪↑周围循环阻力↑ ↓ 血管内皮→ET↑TXA2↑→血小板沉积---→血管管腔窄 细胞受损 NO↓ 纤维蛋白原沉积 血流缓慢 肾小球毛细 血管痉孪 →肾血流量↓----→血管通透性↑-→白蛋白 球蛋白 肾小球滤过率↓ ↓ 肾小管近端对钠离子重吸收↑ ↓ ← 体液渗漏 ← 血管内皮细胞受损; 二、?? 主要脏器病理生理变化 （一）、脑 脑部小动脉痉挛 → 脑血流↓→ 临床表现 头痛、呕吐、抽搐。 脑血管痉挛时间过长 脑血管自身调节功能丧失 （当MAP≥140mmHg）;; （二）、视网膜 ;（三）、肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、毛细血管壁及基 底膜增厚→蛋白尿（其多少标志本病严重程度） 肾脏小动脉痉挛 → 血管狭窄、血流量↓→肾小球滤过率↓ → 尿酸、肌酐↑，严重肾功能损害者可少尿及肾衰。; （四）、肝脏 → 肝细胞缺血坏死------→ 转氨酶↑ 病情严重者，肝内小动脉痉挛后扩张松驰 → 门静脉周围 组织内出血