完美医学肺炎PPT.ppt

* 体 征 １．全身体征 面 容：急性热病容 口角及鼻周单纯疱疹 败血症 神经系统症状 中毒性心肌炎 腹部症状：肠充气，上腹部压痛 感染性休克 * 2．肺部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 充血期 局部呼吸 动度减弱 触觉语颤 稍增强 轻度叩浊 呼吸音减低，捻发音，胸膜摩擦音 实变期 呼吸动度减弱 触觉语颤 明显增强 浊音或实音 语音共振明显增强，支气管呼吸音，胸膜摩擦音 消散期 逐渐变为 清音 支气管呼吸音逐渐减弱；湿啰音增多→消失→呼吸音正常 续 : 　 体征　２ * 病 程 自然病程1～2周。 发病5～10天，人体抗体形成，体温可自行骤降或逐渐消退。 使用抗生素1～3天内体温恢复正常，症状与体征逐渐消失。 * 【并发症】 近年很少见 1．感染性休克(休克型肺炎) 2．中毒性心肌炎 3．脑膜炎 4．浆液纤维蛋白性胸膜炎（最常见） 脓胸 5．肺脓肿 6．其他：DIC、肾功能不全等 * 【实验室检查】 血象 　 WBC 10～20×109/L，N 80%↑ 核左移，中毒颗粒 部分患者WBC不高，但N%↑ * 痰细菌学检查 直接涂片 革兰染色及荚膜染色 痰培养 24～48h PCR检测、荧光标记抗体检测 提高诊断率 其他病原学检查 血液、胸液、脑脊液等 续 : 　 实验室检查　２ * 【X线检查】  充血期 实变期 消散期 机化性肺炎 肺纹理增粗 散在的斑片状模糊阴影 大片均匀致密阴影 支气管气道征 阴影密度逐渐减低 散在的、不规则的片状阴影 多数3～4周后完全吸收 外形不整齐，内容不均匀的致密阴影 * 【诊断】 典型症状与体征 胸部Ｘ线检查 病原菌检测 —— 初步诊断 确 诊 * 【鉴别诊断】  不典型病例需与以下疾病鉴别 ⒈ 干酪样肺炎 ① 肺结核史，结核中毒症状 ② X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散 ③ 抗感染治疗无效，抗结核治疗有效 ④ 确诊：痰中找到结核杆菌 * 2．其他病原体所致的肺炎 ① 金黄色葡萄球菌肺炎 ② 肺炎克雷白杆菌肺炎 ③ 支原体肺炎 ④ 病毒性肺炎 ⑤ 真菌性肺炎 续 : 　 鉴别诊断　２ * 3．急性肺脓肿 ① 咳嗽、咳大量脓臭痰 ② X线显示脓腔及气液平面 续 : 　 鉴别诊断　３ * 4．肺 癌 ① 中老年人多见 ② 急性感染中毒症状不明显，一般不发热或仅低热；刺激性干咳、咯血、声嘶、胸痛、体重下降等常见 ③ 影像学：反复同一部位炎症(阻塞性肺炎)；肺门淋巴结肿大及肺不张。 ④ 确诊：痰脱落细胞病理检查，纤维支气管镜活检，经皮肺穿刺活检等 续 : 　 鉴别诊断　４ * 5．其它疾病 胸痛、腹部症状 1．渗出性胸膜炎 2．肺梗死 3．心肌梗塞 4．腹部疾患：急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等 续 : 　 鉴别诊断　５ * 干酪性肺炎 * 干酪性肺炎2 * * 肺癌 * 中央型肺癌 阻塞性肺炎 * 【治疗】 一．抗菌药物治疗 　 1．诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养 2．首选药物： 青霉素G，剂量，1h内滴注完毕 3．PG过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等 4．疗程：通常为5~7天， 或退热后3天停药/由静脉改为口服 * 抗感染无效或体温再升，须注意 1. 肺炎球菌的肺外感染：脓胸、肺脓肿、心包炎、关节炎 2. 是否有多种细菌混合感染 3. 是否继发于阻塞性肺炎 4. 是否为药物热或药物反应 5. 是否有其他并发疾患 肺 炎 海南医学院临床学院 * 【概　述】 定 义 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 * 病 因 感染：最常见 其他： 理化因素、免疫损伤、过敏、药物 发病状况 我国肺炎居人口死因第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势 * 临床特点 发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构功能不损害 * 临床分类 病因分类 地点分类 解剖分类 * 续 : 一、病因分类 (二) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等 (三) 支原体肺炎 肺炎支原体 (四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌