小儿心力衰竭诊疗PPT.pptxVIP

小儿心力衰竭诊断与  治疗建议;心力衰竭(简称心衰)：是指由于心功能减退，虽经发挥代偿能力，仍不能泵出足够的氧合血，以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。 心衰的诊断是综合病因、病史、临床表现及辅助检查作出的。心衰的临床表现是诊断的重要依据。;临床表现; 二、肺淤血 1．呼吸急促：重者有呼吸困难与发绀。新生儿与小婴儿吸乳时，多表现为气急加重、吸奶中断。 2．肺部啰音：肺水肿可出现湿哕音。肺动脉和左心房扩大压迫支气管，可出现哮鸣音。 3．咯泡沫血痰：系肺泡和支气管黏膜淤血所致，但婴幼儿少见。; 三、体循环淤血 1．肝脏肿大伴触痛，短时间内增大，更有意义。 2．颈静脉怒张：可见颈外静脉膨胀(半坐位)，肝、颈静脉回流征阳性。婴儿此体征不明显，但可见头皮静脉怒张等表现。 3．水肿：小婴儿水肿常为全身性，眼睑与骶尾部较明显，体重较快增长，但极少表现为周围凹陷性水肿。;心衰类型;心衰分级;Ⅲ级：体力活动明显受限。少于平时一般活动即可出现症状，例如步行15 min，就可感到疲乏、心悸或呼吸困难。学龄期儿童不能参加体育活动，存在继发性生长障碍。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，并在活动后加重。存在继发性生长障碍。;心衰治疗; 3．体位：年长儿宜取半卧位，小婴儿可抱起，使下肢下垂，减少静脉回流。 4．维持水电解质平衡：心衰时易并发肾功能不全。进食差易发生水电解质紊乱及酸碱失衡。长期低盐饮食和使用利尿剂更易发生低钾血症、低钠血症，必须及时纠正。 ; 药物治疗： (一)急性心衰的药物治疗： 1、正性肌力药： ①毛地黄制剂： 常用药物为地高辛，口服负荷量(毛地黄化量)未成熟儿10—20ug／kg ，足月新生儿20—30ug／kg，婴幼儿30—40ug／kg，年长儿25—30ug/kg。 静脉注射用量为上述量的3／4。有心肌病变(如心肌炎)者，剂量宜适当减少。 ;首次剂量为负荷量的1／2，余量再分2次，每次间隔6—8 h。最后一次负荷量用后12 h，开始给予维持量，每次为负荷量的1／8—1／10，每天2次，间隔12 h。 急性心衰也可静注毛化甙C(西地兰)，负荷剂量为：新生儿20ug／kg，2岁30ug／kg，2岁40ug／kg。首次用负荷量的1／2—1／3，余量分2～3次，每次间隔6—8 h。; ② β肾上腺素受体激动剂: 主要适用于心衰患儿对毛地黄制剂疗效不显著或有毒性反应以及血压偏低的患儿。 此类药物为环磷酸腺苷依赖性正性肌力药，兼有外周血管扩张作用。 常用制剂有多巴胺、多巴酚丁胺。多巴胺常用剂量为5—10ug／(kg·min)，由输液泵调控(不应与碱性液体同时输入)，多巴酚丁胺剂量为5～20ug／(kg·min)，应尽量采用最小有效量。 ;③磷酸二酯酶抑制剂： 此类药属cAMP依赖性正性肌力药，兼有外周血管舒张作用。 ④心先安(环磷酸腺苷葡甲胺，MCA)： 是人工合成的环磷酸腺苷的衍生物，可提高心肌细胞内Ca2+浓度，改善心肌泵血功能，并能扩张外周血管，减轻心脏后负荷。 ; 2、利尿剂： 如：呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯等。 呋噻米：静注1-2mg/kg，肌注2-3mg/kg，口服2-4mg/kg每日1-3次； 氢氯噻嗪：口服0.5-1.5mg/kg每日2次； 螺内酯：1-2mg/kg每日2次。; 3．血管扩张剂： 主要用于心室充盈压增高者，可使心排血量增加，而对左室充盈压降低或正常者不宜使用。 ①对肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增，心排血量轻至中度下降者，宜选用静脉扩张药； ②对心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选用小动脉扩张药； ③心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压升高时，宜选用均衡扩张小动脉和静脉药物。急性心衰时常用静脉注射的硝酸甘油或硝普钠。; 4．心肌能量代谢赋活药： 目前常用的有： ①磷酸肌酸(CP)：静脉滴注，每天1—2 g； ②果糖二磷酸钠(FDP)：剂量为100—200ms／(kg·d)，每日1次静脉滴注，速度约为10 ml／min(75mg／m1)。FDP静脉滴注时对血管刺激性较大，小婴儿静脉细，常可因疼痛而引起哭闹，加重心脏负担，因此宜使用口服制剂； ③辅酶Q10：口服剂量每次10 mg，每天1—2次。; ①立即停用毛地黄制剂及排钾利尿剂； ②对有低钾血症伴快速性心律失常而无Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞者，应补充钾盐； ③根据不同类型心律失常或传导阻滞，使用相应的药物治