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常见眩晕疾病的诊治 通州区人民医院神经内科 蒋海飞 1/26/2018 1/26/2018 眩晕（vertigo）主要是以发作性的，客观上并不存在而主观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动幻觉）； 头晕（dizziness）主要是以在行立起坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉； 头昏（giddiness）主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉。 1/26/2018 眩晕的受损靶器官是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。当人为因素（如自动转体或半规管功能试验等）或病变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出了大脑调控能力时，将引起眩晕发作。 头晕的受损靶器官分别（或同时）是本体感觉、视觉、耳石觉（主管静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统，由于这些单一或多系统外周感觉神经的信息传入失真或（和）不一致，并超过了大脑的调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。头晕仅在运动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止，静坐、静卧或闭眼后，症状可自动减轻或消失。 头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性、抑制性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。 1/26/2018 眩晕是临床最常见的症状之一 Brown报道占门诊常见症状的第2位 Smith报道占门诊常见症状的第3位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状，眩晕占老年门诊的81-91% 1/26/2018 问诊内容——六问 性质：眩晕？头晕？头昏？ 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 诱发因素：体位改变？压力变化？ 发作次数：首次？反复发作？ 伴随症状：耳鸣、耳聋？共济失调、饮食呛咳、偏瘫麻木？ 既往史：中耳炎？高血压、糖尿病？偏头痛？感染史？服药史？ 1/26/2018 持续时间最重要 数秒：良性发作性位置性眩晕(BPPV)、外淋巴瘘、上半规管骨裂(SSCD) 数分钟：后循环TIA 数十分钟-数小时：梅尼埃病(MD) 数天-数周：前庭神经炎(VN)、迷路炎、后循环梗死、突聋伴眩晕、多发性硬化(MS) 持续性：头昏（非眩晕） 前庭性偏头痛（可变：数秒-数天） 前庭阵发症 （VP） 1/26/2018 其次为诱发因素 无明显诱因：前庭神经炎、后循环缺血、梅尼埃病 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 头位改变（重力方向）：良性发作性位置性眩晕 转头：前庭阵发症 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、上半规管骨裂 特定场合、应激：精神源性 激素改变：前庭性偏头痛 1/26/2018 发作次数的意义 反复发作：良性发作性位置性眩晕、前庭阵发症、梅尼埃病、前庭性偏头痛 首次发作（呈持续性）：前庭神经炎、后循环缺血 1/26/2018 前庭神经传入和传出通路： 前庭周围 前 庭 中 枢 前庭眼反射 前庭脊髓 内外侧束 前庭网状束 自主神经 眼球运动 眼震 倾斜斜颈 恶心呕吐 前庭小脑 四肢躯干 颈肌张力 病因 临床表现 1/26/2018 眩晕病人的体格检查 前庭眼反射（ VOR）和眼球运动—— 甩头试验 VOR抑制试验 自发性眼震 诱发性眼震（Dix-Hallpike/Roll test、凝视诱发性眼震、摇头试验） 平滑追踪 扫视 1/26/2018 异常的右向甩头试验 异常的VOR抑制 眩晕病人的体格检查 1/26/2018 平滑追踪的检查 异常的平滑追踪 眩晕病人的体格检查 1/26/2018 扫视的检查 小脑疾病所致扫视过度 眩晕病人的体格检查 1/26/2018 前庭脊髓反射—— 直线行走 Romberg、Tandem Romberg 星迹步态试验、原地踏步试验(Fukuda试验) 眩晕病人的体格检查 1/26/2018 诊断眩晕——辅助检查最次要 前庭功能检查：变温试验、电测听、 前庭诱发肌源性电位(VEMP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)等） 影像学检查：头颅MRI、颞骨CT等 1/26/2018 上海长征医院眩晕专病门诊一年1783例疾病分类统计 1/26/2018 常见反复发作的眩晕疾病 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 前庭性偏头痛（MV） 梅尼埃病（MD） 前庭阵发症（VP） 1/26/2018 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 特征：体位改变后、短暂眩晕发作 潜伏期：1-5秒 向地扭转向上性眼震 短暂性：8-40秒 疲劳性：多次可减轻 互换性：躺下、坐起均有 最常见的体位置变化：躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身 Dix-Hallpike试验、平卧侧头试验（Roll Test） 1/26/201