常见心血管急重症及处理PPT.ppt

心血管病急重症救护及流程 患者容易出现的心血管急重症 高血压危象 急性左心衰 急性心梗 恶性心律失常 一、高血压危象 定义 高血压危象 高血压急症 高血压亚急症 不伴有靶器官进行性损害 伴有靶器官进行性损害 高血压急症(hypertensive emergencies)： 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 高血压急症的治疗原则 降低血压 保护靶器官 治疗药物 初期目标 数分钟～2小时之内 将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。 为了不引起肾脏、 脑和冠状动脉缺血。 不将血压直接将到 正常水平 原则上应该选择 降低血压迅速， 短时间作用型， 静脉途径给药。 药物使用方法： ? 利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg ?作用于α受体的药物： ?酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注 ?盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 ?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次 ?钙通道拮抗剂（CCB）： ?双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 ?非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 ?血管扩张剂 ?硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min，最大速度可达200μg/min ?硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）静脉滴注，以0.5μg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min） 各种高血压与降压目标： ?高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能50%，降压防止脑出血 ?脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 ?蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 ?脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗 ?高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 ?恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg ?急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用β受体阻滞剂。主动脉根部病变的Stanford A型病人应紧急手术 ?儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂 ?围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物 ?子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg ?嗜铬细胞瘤：血压140/ 90mm Hg 二、急性左心衰（ AHF ） 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 AHF的诱因 心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI） 血压升高 快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时） 容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少） 抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律失常药） 感染（肺炎、发烧等） 饮酒 内分泌疾病（DM、甲亢、甲低） 临