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整合城镇居民医保一体化现状调研报告 　　中共中央、国务院印发的《关于深化医疗卫生体制改革意见》和《医药卫生体制改革重点实施方案》中，明确了医疗卫生体制改革是总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本卫生制度，为群众提供安全有效、方便价廉的卫生服务，三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗覆盖全体城乡居民，参保率均提高到90%以上。并把加快推进城镇居民医疗保险制度放在近期五项重点改革第一位，充分体现了党中央、国务院对医疗保障事业的重视。《意见和方案》着眼于低水平、广覆盖、保基本、可持续，是当前和今后一个时期推进和发展医疗保障事业的纲理性文件，按照州劳动保障局党组的统一部署，笔者日前到**市就新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险制度建设情况进行了专题调研。 一、基本情况 人员构成及参保现状 　　**市现有人口78人，其中农村人口63万人，城镇职工和城镇居民15万人。XX年农村住户人均可支配收入1818元，城镇居民人均可支配收入8323.44元。改市新型农村合作医疗启动于XX年，现有参合农民56万人，参合率达到89%；城镇居民医疗保险于XX年7月启动，现有参保居民5万人，参保率为59%。 　　改市新型农村合作医疗由**市新型农村合作医疗管理办公室负责经办，城镇居民医疗保险由**市医疗保险管理局负责经办。 经办机构相关情况 　　市合管办属卫生管理的全额拨款事业单位，市下设十七个乡合管办，人员编制38人，市合管办负责制度修改本市合作医疗实施方案和各项管理制度，定期检查督导各乡镇的管理工作；负责合作医疗的筹集、基金管理及预决算的审定；负责组织对乡镇的业务考核，审定定点医疗机构，审核各乡镇的医疗费用发生情况。乡合管办负责本辖区的合农医疗协作管理，协助有关部门筹集合作医疗基金，建立健全农村合作医疗档案，负责门诊医疗费用的审核与补偿，对住院费用补偿凭据进行审核。按恩市政办发[XX]1号文件规定，农村合作医疗个人基金征收工作由乡镇财经所负责，市财政按每参保人员0.5元/人/年的标准预算工作经费，按0.5元/人/年预算征收经费，由市财政直接划拨到各乡镇，据统计其中80%能够足额到位。 　　市医疗保险管理局为隶属于市劳动和社会保障局管理的副科级全额拨款事业单位，现有人员编制22人。城镇居民医疗保险费由地税部门负责征收，市医保局负责为参保人员制发医疗保险证卡，审定定点医疗机构，审核定点医疗机构报送的费用凭据，各乡镇、街道负责本辖区参保人员登记和参保住院人员的审批，市医保局从专项经费中按参保人0.5元/人/年的标准为乡镇劳动保障服务中心补贴工作经费。 二、相关政策及运行情况比较 缴费标准及个人帐户配置。 项目 缴费标准 小计 国家补助 省级补助 市财政补助 个人缴费 个人帐户配置 金额 占可支配收入百分比 金额 占个人缴费额百分比 新农合 100 40 32 8 20 1.10% 18 90% 城居 一、成年人 260 40 20 40 160 1.92% 26 16% 二、未成年人 120 40 20 40 20 0.24% 12 60% 三、低保对象和重残人员 260 70 100 90 26 四、低收入老人 260 70 60 50 80 0.96% 26 32.50% 住院保障水平比较。 医疗机构等级 起付线 报销比例(%) 保底报销比例(%) 年度最高支付限额 特检特治 年度首次 年度二次及以上 新农合 一、乡镇卫生院 50 75 65 3 　　200元以下按原比例补偿；200元以上部分70%纳入补偿 二、市级医院 200 　　201-5000元55%；5000元以上60% 45 三、市外及转诊医院 800 　　801-10000元30%；10000元以上35% 20 城居 一、一级医院及社区 100 60 65 3 报销40% 二、二级医院 300 200 50 三、三级医院 600 550 40 30 四、转外 800 800 35 严重慢性疾病门诊费用保障情况比较 1、报销病种及标准 　　新农合严重慢性疾病门诊报销病种8个，分别为恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭；高血压Ⅲ期、中风后遗症、冠心病、重重糖尿病、重症肝炎、肺结核。 　　城居纳入门诊费用报销的病种8个，分别为心脏病、慢性肾病、血友病、系统性红斑狼疮、肝硬化；接受肿瘤放化疗、血液透析和器官移植抗排异治疗在一个保险年度内发生的门诊医疗费，按50%报销，报销额记入年度住院最高支付限额。 　　2、享受人员情况。XX年，全市新农合严重慢性疾病享受对象710人，占全市参保人数的0.12%，城镇居民医保目前还未开展鉴定。 (二)药品目录及诊疗项目比 1、药品目录： 　　新农合实行全省统一制订的《药品目录》，按不同的行政区域级别规定可使用的药品品种，其中地、市级可使用651种药品，县级可使