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椎间盘突出的法医临床学研究 【关键词】椎问盘突出；鉴定；法医临床学 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)02—0150—03 一 、局部解剖 　　椎问盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两 　　部分组成，中央部为髓核，周围部为纤维环，保护髓核 　　并限制其向周围膨出。椎问盘具有“弹性垫”样作用， 　　可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅 　　度。椎间盘的邻近结构有上下软骨终板、椎体及其附 　　件，前后有前纵韧带、后纵韧带与脊髓两侧的软组织。 『1l 二、病因及机制 　　邓振华认为，15～3O岁年轻人中腰椎问盘突出的 　　发生与损伤有明显的关系，如背部受剧烈打击，从高 　　处坠落、汽车撞倒、拾重物时使用暴力等。壮年成人椎 　　问盘退变可缓慢发生髓核和纤维环退变组织的突出． 　　而年轻人的椎问盘损伤多为纤维环的突然撕裂．髓核 　　突出且常伴有软骨板的破裂并向椎管内的移位。椎间 　　盘损伤的诱因为不太严重的损伤或日常活动．如弯腰 　　扫地或洗衣。多数椎问盘突出症者年龄为3O～5O岁。 　　髓核突出常为外伤所致，压迫神经根并产生相应症状 　　与体征。腰椎问盘突出有一半以上的伤者，有不同程 　　度的腰部慢性损伤史。腰部慢性损伤常出现腰椎间盘 　　突出症状，此症状出现是在原来椎问盘退变基础之 　　上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变．从事重体力劳 　　动的过度负荷，长期损伤等是潜在不利因素。[21但 　　Martin[31认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因。雷霖 　　研究认为外伤性颈椎问盘突出症发病机理均为头向 一侧旋转后前额部着地的受伤方式。 三、生物力学基础 　　Brown[51与Galante[61分别揭示椎问盘载荷一变形 　　是非线性关系，同时也测出椎问盘纤维环是非均质结 　　构．纤维环在拉伸状态下具有各自的特性。Morrisl7I证 　　明椎问盘有很大的内稳定性。Brown等[51在除去脊柱 　　后部结构的腰椎运动节段上进行了一系列静力学实 　　验，他们发现，负荷为2O时首先出现终板骨折，继 　　而出现椎体骨折，未发现椎问盘破裂突出。Brown同时 　　也发现椎体的这种骨折与椎问盘变性与否无关。大量 　　研究证实，屈曲与扭转载荷对椎间盘的破坏比压缩载 　　荷要大得多。[8-lOl刘雷等[111证明垂直压缩及屈曲压缩 　　载荷下，正常椎问盘的胸12腰1椎活动节段椎体上、 　　下终板的中央及骨松质邻近终板的中央部位应力值 　　最高，椎问盘纤维环的后外侧应力集中；退变椎问盘 　　的胸12腰1椎体骨松质的应力分布相对平均，邻近终 　　板的中央部应力水平减低，周边部分水平相应上升， 　　椎间盘纤维环的后侧应力集中：屈曲分离载荷下，退 　　变椎间盘的胸12腰1椎与正常相比，后部结构的应力 　　水平明显增高。后纵韧带、脊上、脊问韧带所受拉力最 　　大。娄明武等[121利用17具新鲜尸体探讨复合外力在 　　椎间盘破裂中的作用及纤维环破裂的形式．结果显示 　　复合外力是导致纤维环破裂的直接和重要因素．甚至 　　可导致椎间盘疝。纤维环破裂的形式为环形、横形和 　　放射形，纤维环破裂可促进椎间盘的退行性病变。冯 　　宇等[131进行了椎体位移与椎间盘内压力变化的实验 　　研究，结果显示当椎体后仰时椎问盘后外侧压力增加 　　明显(P0．05)，因此椎体位移使相邻椎问盘 　　局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎问盘后外侧压 力明显增大 四、病理生理 　　Bartels等【l4l观察到人体椎间盘中央部氧浓度最 　　低，由内向外逐渐升高；乳酸浓度表现则相反。腰椎软 　　骨终板为透明软骨，其细胞外基质的主要成分是蛋白 　　【作者简介】郑杏斌(1974一)，男，汉族，湖北仙桃人，华中科技大学同济医学院法医学系在读硕士研究生，主要从事法医临床学研究 　　与检案。Tel：+86—27E—mail：zxb9423yahoo．corn．ca 　　【通讯作者】张玲莉(1955一)，女，汉族，湖北武汉人，副教授，主要从事法医临床学研究工作。Tel：+86—27法律与医学杂志XX年第13卷(第2期) 　　聚糖。蛋白聚糖，特别是与胶原结合的蛋白聚糖，具有 　　较强的吸引和结合无机离子(如Ca)的能力。已证实 　　软骨蛋白聚糖对软骨钙化有明显的抑制作用。[15l软骨 　　骨化时必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61报道增龄过 　　程及异常应力使腰椎软骨终板蛋白聚糖含量下降，除 　　影响终板承载能力外，还促使终板钙化。椎间盘细胞 　　生物学特性改变使细胞外基质成分发生重塑。其胶 　　原、蛋白聚糖组成类型和含量，弹性蛋白、水含量均发 　　生变化，其中以蛋白聚糖的不可逆损失最为显著。椎 　　间盘蛋