浅述由中毒性案件引致的医疗纠纷..docxVIP

浅述由中毒性案件引致的医疗纠纷【关键词】中毒；抢救；医疗纠纷【中图分类号】R919．4【文献标识码】B　　【文章编号】1007—9297(XX)04—0258-04　　中毒性案件是法医学鉴定的一个重要内容。目前　　中毒法医学鉴定的任务主要是解决是否中毒、中毒时　　间、毒物种类及毒物量、案件性质等。然而随着人们的　　医疗意识的增强．近年来由中毒后产生的医疗纠纷案　　件时有报道．尤其集中在患者的死亡是由中毒直接导　　致．还是由医疗行为的不当引起。这为中毒的法医学　　鉴定提出了新的课题。由于中毒性案件的鉴定有时本　　身就存在相当大的难度，病史采集的不确定性及中毒　　者不配合治疗又可使这类案件更加复杂，因此，中毒　　引起的医疗过失的判断主要还是遵循中毒性疾病的　　诊治原则。笔者就我院发生的中毒救治医疗纠纷案　　件．结合文献分析，对目前由中毒所致的医疗纠纷的　　原因及中毒救治的医疗过失的判断原则概述如下，以期与法医工作者共同探讨。一、中毒引起的医疗纠纷的常见原因　　和其他医疗纠纷一样，中毒救治引起的医疗纠纷　　在诊疗的各个环节都可能发生，如：诊断过程、治疗过　　程、护理过程等。各种可能发生的医疗纠纷的原因在　　中毒性案件中也可能会出现，如：药物过敏、输液过快　　等，用药不当、治疗性的操作不当等。但相对而言，由　　中毒救治引起的医疗纠纷的原因还是具有其独特的特点。主要表现在以下方面。(一)中毒物诊断不清　　中毒者被急送至医院后．常常要求医务工作者尽　　快判断中毒物并进行相应的治疗。因此毒物不明或误　　诊误治是中毒性案件中容易发生的环节。在临床实践　　中可能会有一些客观的原因．如病情严重不能获得准　　确病史，或病人不配合治疗故意隐瞒病史或歪曲病　　史，导致诊断困难或误导医务工作者做出错误诊断。　　但在实际发生的中毒性医疗纠纷案件中，往往由于医　　务工作者采集病史不详细、查体或观察病情变化不够　　仔细等原因引起。由于诊断不明，导致延误治疗或者　　治疗不当．促进或导致中毒患者死亡的发生。例如葛　　焕琦等曾报道一例由于室外煤气管泄露导致一氧化　　碳中毒者．临床上有一氧化碳中毒表现，但由于经治　　医师没有详细询问病史而误诊为安眠药中毒，导致延　　误治疗而死亡『例1]。?黄天德等曾报道2例他人投　　毒致毒鼠强中毒的患者，临床上有频繁抽搐等中毒表　　现，且缺乏有机磷中毒症状和体征．在已有医生对诊　　断提出疑问的情况下，仍一味按照有机磷中毒治疗，　　最后又导致阿托品中毒而相继死亡『例2]。_2](二)毒物清除不力或未进行清除毒物治疗　　清除毒物常是中毒治疗的关键步骤。部分中毒患　　者，虽然中毒物不明，但若能及时有效地清除毒物，将　　中毒降到最小程度．仍有相当一部分患者可以通过积　　极救治得到有效的救治。但有时临床医师没有采取相　　应措施．或违反了治疗原则．对中毒物清除不力甚至　　未进行清除毒物的治疗，促进了死亡的发生。如我院　　曾解剖一例．家属向医院提供病史患者可能是药物中　　毒(药物不明)，并提出洗胃治疗，但经治医师武断地　　凭临床经念，未对患者实施洗胃．后经尸检及胃内容　　物毒理检测证实为眩晕停中毒死亡『例3]。另一集体　　毒鼠强中毒案例中．一人因病情较重转至上级医院，　　后下级医院电话通知该患者可能是毒鼠强中毒，但上　　级医院却仍按照神经系统疾病处理，未对患者实施洗　　胃．延误了洗胃时机，患者于17小时后死亡，而下级　　医院陆续收治的中毒者均及时洗胃，全部救治成功　　[例4]。某职工医院曾发生一例有机磷中毒者，虽进行　　洗胃治疗．但忽略了对污染了毒物的皮肤、毛发等进　　行彻底清洗，最终出现再次中毒，导致病情反跳而死亡[例5]。(三)洗胃操作不当　　对口服毒物中毒而言，洗胃是有效且重要的清除　　毒物的手段之一。但如有操作不当，可引起致命性的　　并发症，成为中毒性案件发生医疗纠纷的重要原因之　　[作者简介]谢英(1971一)，女，[]JII省XX市人，在读硕士研究生，从事法医病理学研究。rrel：+86-028E-mail：xieyi“g1O24126．corn法律与医学杂志XX年第l2卷(第4期)一　　。这些并发症包括胃破裂或穿孔、水中毒、上消化道　　大出血、窒息等。如雷后康曾报道一例酒精中毒的患　　者，在洗胃过程中由于注入过多气体导致极度胃扩张　　和上消化道出血死亡[例6]。[3]于爱萍曾报道酒后服　　乐果中毒者．在洗胃中发生肠穿孑L．后经救治无效死　　亡[例7]。[4]某乡镇医院对一例服用农药中毒昏迷者　　进行洗胃时．误将导管插入气管中导致肺水肿死亡　　[例8]。洗胃液选择不当，也常引发一些医疗纠纷发生。二、医疗行为是否存在过错的鉴定　　对中毒引起的医疗纠纷进行鉴定时，医方的医疗　　行为是否存在过错，主要还是遵循中毒的诊治原则