甲状腺功能亢进术后持续手足抽搐医疗纠纷鉴定1例..docxVIP

甲状腺功能亢进术后持续手足抽搐医疗纠纷鉴定1例　　【关键词】甲状腺机能亢进；手足抽搐；医疗纠纷；鉴定【中图分类号】D919．4【文献标识码】B　　【文章编号】1007—9297(XX)04—0250—03甲状旁腺功能减退是甲状腺功能亢进外科治疗　　的主要并发症之一，ill主要原因是手术时甲状旁腺被　　误切、挫伤或血液供应受损，引起甲状旁腺功能减退。　　该并发症并不少见．但因只须保留1枚功能良好的甲　　状旁腺就可保持正常的甲状旁腺功能，故临床上出现　　严重手足抽搐者并不多见．医疗因素致手术后立即出　　现手足抽搐且持续存在的病例更是少见．笔者曾遇到1例，现报告如下。诊疗情况　　某女．26岁。因“发现颈部肿物伴乏力、气短半　　年”，于1997年I1月413人某市医院外科。患者半年　　前无明显诱因出现颈部肿大，伴怕热、多汗、乏力、气　　短、消瘦、易激动。曾先后就诊于多家医院，曾诊断为　　弥漫性甲状腺肿伴甲亢。口服他巴唑、心得安等药物　　治疗半年．症状有所缓解。为求手术治疗入院。入院查　　体：体温：37．2℃．脉搏：96次／分．血压l5／9kPa．双　　眼球略突出．颈部甲状腺弥漫性肿大，可扪及甲状腺　　左叶约6em×4em大小．右叶约5em×4em大小．质　　略韧，未扪及结节，无压痛，可随吞咽上下活动，上下　　极均可闻及低调连续性血管杂音。辅助检查：B超示甲露　　2．上海市公安局浦东分局刑侦支队200135)　　状腺弥漫性肿大。甲状腺核医学影像示：(1)双叶血流　　灌注明显增强；(2)弥漫性甲状腺肿伴甲亢。甲功系　　列：T6．77nmol／L．T4376nmol／L．TSH1nmol／L，TGA4．　　TMA38％。入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢。1997年　　11月2013在颈丛麻醉下行双侧甲状腺次全切除术。　　术中见双侧甲状腺弥漫性肿大．结扎切断右甲状腺中　　静脉，显露右甲状腺上动静脉，近端双重结扎。断甲状　　腺悬韧带．游离甲状腺下极．断甲状腺峡部．游离右侧　　甲状腺绝大部．于甲状腺基底部上一排小止血钳．多　　留被膜．多切腺体，楔型切除右侧甲状腺．甲状腺残端　　留有拇指头大小，左侧甲状腺切除同右侧。甲状腺共　　切除约50g，输血400ml。术后病理学诊断：结节性甲状腺肿。　　术后3小时，病人出现胸闷、口角及双手麻木、　　右侧鼻唇沟变浅、双手“助产士手”改变．查血钙降　　低，钙剂治疗后缓解。此后患者反复出现口角及双　　手麻木、抽搐．化验示血钙降低、血磷升高．血钙最　　低1．04mmol／L．钙剂治疗后缓解。1998年1月913出院。　　此后患者反复出现胸闷、气短、四肢无力．间断出　　现手足抽搐．并出现晕厥一次。2003年3月1413血钙　　结果：1．43mmol／L．2003年7月2313血磷结果：2．40　　mmol／L。2003年3月2213就诊于中国医科大学附属　　第一医院．化验结果示：PTH0．1pmol／L，Ca+1．30　　【作者简介】李永良(1976一)，男，汉族，山东济南人，医学学士、法学学士，主检法医师。研究方向：医疗纠纷鉴定、法医临床学。Tel：+86—　　10E-mail-www．1ee126．tom法律与医学杂志XX年第l2卷(第4期)　　mmofL，P2．49mmofL，M0。67mmofL，诊断为：“甲　　状旁腺功能减退症”。XX年2月23日患者以医疗损害赔偿为由将该医院诉至人民法院。鉴定　　法院受理此案后。诉讼双方主要对患者甲状旁腺　　在手术中是否被全部切除以及目前“抽搐”病症与手　　术有无因果关系存在争议。后委托最高人民法院司法　　鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：(1)依据现有材料，　　难以认定甲状腺在手术中被全部切除；(2)该医院医　　疗行为与被鉴定人现在的甲状腺功能低下一低钙状态有直接因果关系。案件处理结果　　XX年2月经法院主持调解。双方当事人自愿达　　成协议：某市医院赔偿患者经济及今后治疗费用人民　　币20万元。某市医院不再承担患者今后的所有费用　　案件受理费、鉴定费等相关诉讼费用由某市医院承担。讨论本案是以医疗损害赔偿为案由提起的损害赔偿　　诉讼，法庭依照民法的侵权赔偿的有关规定来审理此　　案。只要行为人有过错，并给他人造成损害。且该过错　　行为与损害后果有因果关系．行为人就应承担民事赔　　偿责任。因此医疗损害赔偿案件就涉及医疗机构的医　　疗行为有无过失或不当以及医疗机构的行为与患者　　的损害后果有无因果关系的判定问题。由于这两个方　　面涉及专业的医疗学术问题．法院常委托相关鉴定机　　构进行鉴定。故本次鉴定的主要内容是围绕委托目　　的，即医疗行为是否存在过错及其与损害后果之间的因果关系开展鉴定一、医院的医疗行为与患者现存状态之间的因果关系分析医疗行为与损害结果之间存在因果关系