婴儿神经反射与发育里程碑的评定 妇幼保健学 教学课件.ppt

婴儿神经反射与发育里程碑的评定 安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系 陶芳标 原始反射 原始反射 呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能诱导 ，神经学定位是脑干及其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟才能控制着脑干原始反射，改变原始反射强度，随年龄增长原始反射消失（整合） 原始反射 原始反射 原始反射 原始反射 原始反射 原始反射 原始反射 反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在Moro反射检查中特别重要 强直性反射在任何年龄都是病理状态 姿势反应 引出可有多种输入方式（input modalities） 需要大脑皮质整合 大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月产的2、3个月的婴儿中开始出现 最早出现偏侧头矫正反应，随后其他姿势反应开始发挥功能。在脑损伤婴儿中，姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。 在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势反应可能不会发生 姿势反应 姿势反应按其目的可分为三类 矫正（righting） 保护（protection） 平衡（equilibrium） 这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”， 另一侧手和腿努力作相反的运动。 姿势反应 姿势反应 姿势反应 立位悬垂反应 (1)异常姿势 (2)下肢弛缓性向腹部屈曲 (3)下肢弛缓性半屈曲、半伸展 (4)下肢自由伸展，躯干紧张 立位悬抱侧弯头矫正反应 (1)侧弯头不能维持垂直 (2)30°内侧弯头能维持垂直 (3)侧弯30°以上头维持垂直 姿势反应 坐位前倾上肢保护性反应 (1)前倾上肢无保护性伸展 (2)30°以上，上肢前伸 (3)前倾30°以内，上肢伸展 坐位侧倾上肢保护性反应 (1)侧倾上肢无保护性伸展 (2)侧倾30°以上，上肢侧伸 (3)侧倾30°以内，上肢侧伸 运动发育里程碑 运动发育里程碑 运动发育里程碑 运动发育里程碑 运动发育里程碑 运动发育里程碑 运动发育里程碑 运动发育里程碑 婴儿言语和社会发育里程碑 婴儿言语和社会发育里程碑 婴儿言语和社会发育里程碑 婴儿言语和社会发育里程碑 发育里程碑和神经反射评价的应用 发育里程碑和神经反射评价的应用 发育里程碑和神经反射评价的应用 发育里程碑和神经反射评价的应用 婴儿异常运动功能评定表（脑瘫早期筛查量表）的编制 原理 婴儿异常运动功能评定表的编制 原理 发育里程碑和神经反射评价的应用 发育里程碑和神经反射评价的应用 发育里程碑和神经反射评价的应用 发育里程碑和神经反射评价的应用 脱去帽子和短袜 指出身体的部位 说8-10个简单的词 用笔涂鸦 用2-3块积木搭塔 稳定地走 18 项 目 月 龄 瑞典儿童保健机构的发育筛查项目 丹佛发育筛查试验 （Denver Developmental Screening Test， DDST） Denver－II 正常婴儿 脑瘫儿童 运动障碍 姿势异常 原始反射 姿势反应 肌张力 诊断必要条件 运动里程碑 正常婴儿 高危儿童 正常运动功能 异常运动功能 异常运动发育 判断标准 不能用拇指与其他四指指端拿积木 不能钳剪式拿积木 不抓握母亲衣边 握拳难掰开或无运动 手指抓握 不能拉下手帕 不能拉下手帕 不能试图拉下 不能抬手平嘴 手拿盖头手帕 不能手肘支撑抬胸 不能抬头、抬肩 不能抬头45° 头不能稍离床面 俯卧抬头 12个月 9个月 6个月 3个月 运动里程碑 婴儿异常运动功能评定表 不能扶双手走 不能扶腋下走 扶腋不能站 … 站与走 不能自如独坐 不能前倾坐片刻 不能扶坐 … 坐 不能肘膝位爬 不能肘腹支撑爬 给助力不能爬 臀部痉挛性抬高或下肢瘫软 爬 12个月 9个月 6个月 3个月 运动里程碑 婴儿异常运动功能评定表 强直性反射或明显的反射 拥抱反射 强直性反射或明显的反射 强直性反射 踏步反射 强直性反射或明显的反射 强直性反射 下肢交叉伸展反射 强直性反射或明显的反射 强直性反射 不对称颈肢反射 12个月 9个月 6个月 3个月 ?原始反射 婴儿异常运动功能评定表 * * 刺激 中枢 反应 感受器 传入神经 传出神经 效应器 3~4个月 初生 头转向刺 激侧 手指触及一侧面颊 觅食反射（rooting reflex） 3~4个月 初生 吸吮 乳头或手指放入口中 吸吮反射（sucking reflex） 消退 月龄 出现 月龄 反 应 刺 激 方 式 原 始 反