罕见异位甲状腺腺瘤误诊切除引发医疗纠纷的思考..docxVIP

罕见异位甲状腺腺瘤误诊切除引发医疗纠纷的思考【关键词】异位甲状腺；误诊；医疗纠纷【中图分类号】D922．16【文献标识码】B　　【文章编号】1007—9297(20o6)02—0088—02本文报告1例罕见的异位甲状腺腺瘤术前诊断　　为甲状舌管囊肿，手术切除后病理组织确诊为异位甲　　状腺腺瘤，1年后由于患儿甲状腺功能低下．从而引发长达5年之久的医疗纠纷案例。?一、案情简介　　患儿，女，7岁。于1998年3月9日因颈前区无痛　　性包块半月余收入院。人院查体：发育正常，营养良　　好；颈部甲状软骨上缘表面可触及一直径约1．5cm大　　小圆形包块，质软，扪之呈囊性感，界限清楚．与表面　　组织无粘连，基部有一蒂，活动度尚可，包块随吞咽运　　动而活动，无压痛，未闻及血管杂音。人院诊断：甲状　　舌管囊肿。经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心　　电图、X线胸部透视、大小便常规、4项传染病检测及　　出凝血时间)后，于3月12日进行“颈部包块切除　　术”。手术暴露肿物，剪除与肿物相粘连的部分舌骨，　　长约0．8cm，完整摘除包块，术中出血50ml，切除组织　　呈竖长条形，色暗红，大小约3cm×1cm×1cm，标本　　送病检．切口甲级一期愈合。病理报告：异位甲状腺腺　　瘤(囊性)。出院数月之后，患儿出现咳嗽，伴低热，对　　症治疗效果不佳，继而出现乏力、嗜睡、畏寒、食欲不　　振及面部皮肤水肿等症状。次年即术后13个月，患儿　　在当地医院诊断为“甲状腺功能低下”。随后，其父母　　陪同患儿来到医院复诊，以“甲状腺功能低下”收住　　院。入院查体：面部轻度非凹陷性水肿，上下唇增厚，　　颈粗短，甲状软骨上方皮肤有一长约2．5cm横行瘢　　痕，甲状腺未触及，腹部及四肢皮肤干燥、发凉，唇红，　　指端轻度发绀。查甲状腺功能：T368muI，L。EeT示：(1)甲状腺不显影；(2)未见　　明显异位甲状腺影像。右碗部X线片示：仅见三角骨、　　小多角骨、头状骨、钩状骨、月骨共5块，提示：骨龄较正常儿童发育迟缓。住院期间经治医师擅自将病理切片借给患方到　　外院会诊．原告得知切除正常甲状腺组织，而引发医　　疗纠纷，起诉至医院(被告)所在地某市中级人民法院，索赔金额达百万元之多。二、鉴定及判决(一)鉴定　　1．市中级人民法院因医院的申请．委托省级医疗　　事故技术鉴定委员会进行鉴定。专家分析认为：该患　　儿诊断为异位甲状腺腺瘤。由于该病在临床上极为罕　　见．故发生误诊误治的情况实属在所难免。但医院在　　术后病检报告明确诊断的情况下，应进一步完善相关　　检查．并将术后可能发生的情况如实告知患儿亲属。　　【作者简介】张云宏(1970一)，男，汉族，陕西XX人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。Te】：+86-991-4992023法律与医学杂志XX年第13卷(第2期)鉴定结论：未构成医疗事故，属严重差错。　　2．市中级人民法院委托法医对患儿进行法医学鉴定．被鉴定人的身体损害情况属四级伤残。(二)两审终结　　1．一审法院审理认为：(1)被告在切除甲状腺腺　　瘤时一并将甲状腺切除，出院时未将甲状腺切除的事　　实及术后注意事项告知患方，致使患儿出现不良后果　　而再次住院，虽不构成医疗事故，但属于医疗差错，过　　错行为与患儿目前的病情之间存在因果关系，应当承　　担赔偿责任；(2)因患儿终生服药并接受治疗，故保留　　今后诊疗及相关费用继续起诉的权利；(3)应当支付　　患儿精神损失费，对其父母主张，无法律依据，不予支　　持；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付。共计19．8万元。　　被告不服．上诉至高级人民法院。上诉人(被告)　　认为一审判决适用法律不当，认定事实有误，判决无　　相关事实依据和法律依据，其内容部分与现行法律、法规不符，超审限审理，程序违法。　　高级人民法院认为一审判决认定事实不清，证据不足，裁定撤销原判，发回重审。　　2．一审法院依法重新组成合议庭，公开开庭审理　　后认为：(1)被告在诊治过程中缺少必要的检查和鉴　　别诊断．从而造成诊断错误，误诊为“甲状舌管囊肿”，　　并施行手术切除，被告应对误诊过错行为造成的后果　　承担民事责任；(2)原告终身替代治疗，按人均7O周　　岁计算，给付继续治疗费；(3)赔偿原告已支付的医疗　　费(不含治疗原发疾病)、交通费、住宿费、住院伙食补　　助费；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付；(5)　　应当支付患儿精神损失费；(6)驳回原告请求由被告　　承担其因甲状腺切除后而产生的其他并发疾病的医　　疗费，因经过几年的替代治疗，尚未发生其他重大并　　发症，若今后发生，原告可另行向被告主张权利。以上　　有关赔偿项目的费用共计18．8万元。原、被告接受了　　此判决，就此了结这起长达5年之久的医疗纠纷。三、讨论(一)误诊和败诉的原因　　1．异