胆囊切除术后并发主动脉夹层死亡尸检1例分析..docxVIP

胆囊切除术后并发主动脉夹层死亡尸检1例分析【关键词】主动脉夹层；医疗纠纷；尸体解剖【中圈分类号】D919．4【文献标识码】B　　【文章编号】1007—9297(XX)02-0086-03主动脉夹层临床少见，而胆囊炎切除术后并发　　主动脉夹层临床更是罕见。笔者报告1例青年女性　　慢性胆囊炎急性发作患者，行胆囊切除术后并发主　　动脉夹层剥离致急性心脏压塞死亡而产生的医疗纠纷。案例一、案情　　某女。27岁，厨师。因“头昏、右上腹疼痛6小　　时”于XX年7月18Et16：00入院，患者从当Et上　　午10：00出现右上腹疼痛，疼痛以剑突下偏右明显，　　阵发性加重并向背部放射，伴有呕吐，呕吐物为胃内　　容物，非喷射状。腹部B超提示：胆囊炎；胆囊结石。　　门诊给予头孢呋辛钠等抗炎治疗，症状无缓解收住　　入院。入院查体：神志清楚，T37．0℃，P84分，R　　20次，分，BP120／75mmHg。皮肤粘膜无黄染，心率　　84次／分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，　　无干湿性罗音。腹平软，剑突下右上腹压痛(+)，无　　反跳痛，无肌卫，Murphy征(+)，肝脾肋下未触及，无　　移动性浊音。查心电图：正常心电图。查全胸片：心肺　　未见明显异常。查血常规示：WBC12．9X109几，N　　0．85。L0．15。入院诊断：慢性胆囊炎急性发作；胆石　　症。入院后继续给予抗炎等处理，并行术前准备。7　　月20日患者症状有所缓解。当日11：30在硬膜外麻　　醉下行“胆囊切除术”，手术顺利，于当日13：30手术　　结束。术后病理诊断：慢性胆囊炎急性发作；胆石症(混合性)。　　患者术后2小时神志清楚，无特殊不适，心电监　　护显示心率130—140次，分，血压160／106mmHg，给　　予心痛定5mg舌下含服，西地兰0．2mg静脉推注。　　至当日23：00患者仍心率较快，约140次，分，但无呼　　吸困难现象，查血压136／90mmHg，床边心电图提　　示：窦性心动过速。未予特殊处理，心电监护一直显　　示心率130—140次，分，血压136／90mmHg左右。至　　7月21日18：00，患者突然晕厥，即予刺激人中后意　　识恢复。测血压130／96mmHg，急查床边心电图示：　　窦性心动过速。床边B超：肠腔内无积液，排除内出　　血可能。予吸氧，静脉推注西地兰0．4mg，皮下注射　　肾上腺素1mg，请心内科会诊考虑有肺动脉栓塞可　　能，预后较差，抢救困难，病情告知家属。7月22日　　2：30患者自诉恶心欲吐，呼吸20次，分，血压110／65　　mmHg。4：00患者诉胸闷、呼吸困难、腹胀等不适，查　　体：神志清，呼吸急促，血压80／60mmHg，脉搏140　　次，分，四肢湿冷。医院考虑急性肺栓塞，即转重症监　　护病房抢救。4：30患者呼吸急促，35次，分，心率55　　次，分，律尚齐，血压测不出，四肢稍凉，即予气管插　　管。导尿等抢救。5：05患者突然短暂抽搐，随即呼吸　　心跳停止。心电监护示室颤，即拳击心前区，胸外心　　脏按压，利多卡因、肾上腺素等静脉推注抢救，至5：40经抢救无效患者死亡。患者死亡后，家属认为是医院手术不当造成患　　者死亡，即停尸医院并聚众闹事，封堵医院大门，严　　重影响医院正常医疗秩序，直到当日傍晚在公安干　　警的强烈干预下。强行将尸体转移至殡仪馆。随后在　　公安的调解下。医患双方同意共同委托某市医学会　　进行医疗事故技术鉴定。同时委托进行尸体解剖以查明死因。二、法医病理学分析　　2o05年7月25日由受委托的法医和病理科专　　家共同对死者进行尸体解剖。解剖中可见：女尸体态　　较胖，两眼瞳孔等大等圆，直径0．5cm。头颅无畸形，　　[作者简介]朱朝阳(1966一)，男，汉族，江苏镇江市人，医学硕士，副主任医师，镇江市医学会副秘书长，主要从事医疗事故技术　　鉴定管理与研究。Te1：+86-511-5021645；E-mail：cyzhu1211yahoo．COn1．cn法律与医学杂志XX年第14卷(第2期)　　头颈部无损伤，颈静脉怒张。胸廓两侧对称，打开胸　　腔，左侧胸腔有100ml淡红色液体，右侧胸腔有150　　IIll淡红色液体。心包有积血，见血性液体200ml，并　　有一血凝块覆盖于心脏表面，血凝块70g(测其容量　　为80m1)。心包实际积血量为280ml。心包膜未见明　　显出血点。左心室增厚，厚度为2．5em～3．0em，左　　心房厚0．5em～0．8em，未见出血灶或梗死灶。主动　　脉根部右后侧心包壁层有约3mm可疑裂口。主动　　脉剖取长度20em，内膜散在大小不一淡黄色脂斑，　　局部似呈糜烂。其全长隔层剥离广泛出血，并波及左　　颈总动脉及无名动脉。距主动脉后侧瓣1．5cm处升　　主动脉右后壁内膜有约3em×2em不规则破损，