颈、胸、腰椎体骨折并截瘫围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈、胸、腰椎体骨折并截瘫围手术期的护理 赵 晖（云南省保山市人民医院骨科 云南保山 678000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0363-02 【摘要】 笔者通过总结1998年1月至2009年10月，1138例颈、胸、腰椎体骨折患者围手术期护理的经验，认为术前要消除患者的紧张心理状态，合理调节饮食，指导患者学会长期卧床的养病方式配合手术顺利完成。术后应密切观察病情变化，正确的翻身方法等。提出做好围手术期护理，对于手术成功、术后患者早日康复具有十分重要的意义。 【关键词】颈、胸、腰椎体骨折 护理 颈、胸、腰椎体骨折是骨科常见病。手术探查，复位，固定是治疗的重要手段之一。为使患者能很好的配合手术，确保手术成功，术后早日康复，注重围手术期护理是非常必要的。现就我科1998年1月至2009年10月间，对1138例颈、胸、腰椎体骨折围手术期护理谈几点体会。 1 临床资料 本组患者腰椎体压缩性骨折并截瘫358例，胸12椎体骨折并截瘫324例，腰椎压缩性骨折并不完全性截瘫234例，颈椎骨折并不完全性瘫痪222例，年龄19-55岁，住院时间最短31天，最长379天，平均住院时间为88天。出院后扶拐行走486例，靠轮椅扶助652例。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 护士工作范围已拓宽到作为病人健康的咨询人及指导者，应给予病人能治愈的希望并可恢复到最佳状态的希望，讲解骨折能愈合的机理，以及帮助病人做好不能站立行走的思想准备。鼓励病人生存的希望。 2.1.2饮食护理 术前有失血性休克的病人，应纠正休克，输血清、悬浮红细胞，供给足够的蛋白质和维生素，以利耐受手术的创伤。每日保证2个鸡蛋和适量肉类、豆制品及新鲜蔬菜，早晚加餐饮用新鲜牛奶。 2.1.3卧床护理 患者卧于特制床，床垫中央有一孔，为一方形（长30cm，宽30cm），床下放一便盆，大便可自动流于盆中，便后清洗肛门，颈椎骨折病人平卧时两个沙袋分别放在头部两侧以限制其活动。搬动病人作相关检查时最好四人操作，四人均站病人右侧：一人应以双手扶住病人下颌作头、颈部中立位牵引，预防因搬动引起的损伤。第二人将双手放入病人肩部和胸部。第三人将双手放入腰部及臀部。第四人将双手放入股下及腘窝部。四人同时用力搬动病人。早期不宜翻身，可作局部按摩，如需翻身，必须保持躯干呈一直线，绝对避免躯干屈曲或扭曲，以免加重截瘫。 2.2术后护理 2.2.1重视术后病情观察 全麻患者术后设专人护理，未清醒时给予高流量氧气吸入，使患者尽快清醒。 患者即将清醒时，可能出现躁动，此时加强监护，防止躁动引起手术失败，对躁动严重者遵医嘱肌肉注射安定10mg，严密观察病人的全身状况，如神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、大小便及对光反射等。观察伤口渗血情况。术后伤口处放置引流管便于渗出液流出。 2.2.2加强生活护理 患者术毕回病房后先平卧6-8小时，然后根据病情2-3小时翻身1次，必须保持正确的翻身动作，翻身时，必须保持躯干呈一直线，绝对避免躯干屈曲或扭曲。翻身的方法是患者双腿稍屈膝，护士一手托患者肩部，一手托臀部，双手协同用力使患者侧卧于一侧。为保持椎体稳定，在腰背部垫一软枕支持。两膝间放一软枕，嘱患者不要随意翻动。足下放一软枕，防足下垂。为保持椎体稳定，还要解决患者的排便问题。我们采取的方法是同术前卧床护理，术后留置尿管者每天用0.9%生理盐水100ml冲洗1次，定时放尿，盐水棉球清洁外阴部，每天2次。 3 预防术后并发症 3.1预防肺部并发症 鼓励患者咳嗽深吸气，增加肺活量。教患者以最大吸气量和最大呼气量为1次，每30次为1组，每日不少于3组。鼓励患者吹气球，根据患者自身情况，可数次/天。 3.2预防腹胀及便秘 我们教会患者自我按摩，方法是：（1）患者双手交叉放于腹部，以脐为中心按摩30圈为1组，每日做3组。（2）用单手或双手放腹中部。做振颤动作，可调节胃肠功能。通过按摩无一例因便秘行清洁灌肠。 3.3防肌肉萎缩及关节强直 协助患者做全身肌肉静止放松练习，帮助肢体抬高与放松运动，在不影响脊椎稳定性情况下，帮助四肢关节活动。协助功能锻炼，但要根据病情掌握锻炼的量和方法。原则是以小运动量开始逐渐加大，循序渐进，长期坚持。在锻炼期间若乏力，病情加重时暂停运动，等症状消失后再练。通过锻炼不仅避免和减少并发症，而且还可增加食欲，改善睡眠，给患者生活增加一份乐趣，患者很满意。