颈髓损伤前路手术围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颈髓损伤前路手术围手术期的护理体会 吕旭英 （ 江西兴国县人民医院内二科 3 4 2 4 0 0 ） 【关键词】颈椎骨折 脊髓损伤 外科手术 围手术期 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-380-02 颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一。随着工业、交通和体育事业的发展，颈脊髓损伤的病例日趋增多。颈椎前路减压植骨融合、内固定术为首选术式[1]。由于颈椎手术属于危及病人生命安全或有可能造成严重残疾后果的重大手术[2]。因此，配合医生做好充分的术前准备和严密的术后护理，预防各种并发症的发生，使病人达到最佳的康复，是我们护士共同的目标。我院自2010年1月至2011年7月共开展此手术22例，现就颈脊髓损伤前路手术护理体会综述如下： 1 临床资料 本组病人22例，其中男16例，女6例，年龄18-65岁，平均41.5岁；损伤原因:车祸伤14例，高处坠落伤7例，重物压伤1例。损伤类型:单纯骨折10例，暴裂骨折7例，骨折脱位5例。高位截瘫8例，不全瘫14例。新鲜损伤20例，陈旧性损伤2例。 2 护理 2．1 术前一般护理 2.1.1 心理护理 颈椎手术由于部位险要，手术难度大，甚至引起瘫痪及死亡，故病人往往容易产生恐惧及疑虑心理[2]。护理人员应对患者进行耐心疏导。手术具体方案确定后，向患者介绍手术的目的、方法及步骤，讲解术前、术中和术后需要注意的事项,并让同类手术成功患者进行讲述，坚定手术成功的信心。 2.1.2 牵引的护理 牵引可使移位的椎体复位，缓解神经根压迫。但在牵引复位过程中，有可能骨折造成脊髓再损伤而加重原发伤，要加强巡视，及时发现及时处理。牵引时应先采用轻度屈曲位牵引，然后调整到中立位，复位后再改为过伸位。牵引弓松动的螺丝要及时旋紧，防止造成颅钳尖滑出致牵引失败。及时调整床头牵引架，保持牵引力在中轴线上，以确保有效牵引。牵引孔处用75%酒精B i d点滴,视出血与否更换牵引孔纱布，防止感染。对于骨折无移位的病人，卧床休息，使颈部呈中立位或10deg;-15deg;略屈位加以固定，防止颈部过，同时在颈部两侧放置沙袋，限??颈部左右转动，以免加重脊髓损伤[2]。 2.2 术后一般护理 术后护理对病人的康复非常重要。应重点观察以下几点： ①体位：术毕搬运病人时体位要求保持颈部中立位，由专人保护头部，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落；术后卧床于颈旁放置沙袋，这样既能固定颈椎，又利于观察伤口渗血，并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸； ②观察引流液：严密观察引流液、伤口出血情况等，若出血较多，敷料全部浸湿，需及时更换，以利于引流。仔细观察引流液的量、色、性状并记录。如引流量过多，颜色鲜红，应注意有无活动性出血。若引流量过少，应注意有无引流不畅，谨防伤口积血过多，形成血肿. ③预防颈深部血肿：一般血肿多发生于术后24小时以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致[4]。注意倾听患者主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。如患者颈部明显增粗，进行性呼吸困难，考虑有血肿可能。一旦发生血肿压迫，即应拆开颈部缝线，消除血肿，必要时气管切开； ④四肢感觉及运动的观察：麻药过后，时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，双肢感觉、运动有所减退，这多与术后脊髓水肿所致。可静脉点滴地塞米松10m g加甘露醇250m l每天1次，一般静滴3天，以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 2.3 加强呼吸道管理 颈椎前路手术由于术中牵拉气管、食管引起咽手术刺激脊髓可使脊髓水肿或神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难［4］。术后用地塞米松5mg，庆大霉素8万5，а-糜蛋白酶1支，加入0.9%生理盐水20ml雾化吸入，每天2次以减轻呼吸道水肿、炎症、稀释痰液，利于咳出。鼓励病人咳嗽、咯痰，但要协助病人保持颈部中立位。病人体弱或痰液粘稠不易咳出时可用电动吸痰。吸痰要严格无菌操作，动作轻柔，防止损伤气管内膜，造成或加重呼吸道感染。对于颈椎骨折脊髓损伤所致的神经性呼吸肌麻痹而出现的呼吸困难，则应及早行气管切开。如果患者痰量多且粘稠，咳嗽无力，鼻导管吸痰效果差，痰液阻塞呼吸道，患者呼吸困难、口唇发绀，应立即气管切开，及时有效地吸痰，并提高氧流量为5L／分，维持血氧