食用蚂蚱致过敏性休克13例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 食用蚂蚱致过敏性休克13例临床分析 冯作斌 　　（淄博市博山区医院山东淄博255200） 　　【摘要】目的：探讨食用蚂蚱引起过敏性休克的临床特点和治疗方法。方法：回顾分析我院急诊科收治13例食用蚂蚱引起过敏性休克的临床资料。结果：经过氧疗，应用血管活性药物、抗组织胺药、肾上腺皮质激素，输液及对症治疗，13例全部治愈。结论：早诊断、及时正确治疗是成功的关键，避免因做辅助检查，转运或搬动患者而贻误抢救时机。 　　【关键词】蚂蚱；过敏性休克 　　【中图分类号】R7816+7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0241-01 　　 　　油炸蚂蚱作为餐桌上的美味佳肴，深受食客们的喜爱。但是，可引起部分人过敏反应，甚至过敏性休克而危及生命。我院急诊科自2008年9月至2012年9月共收治食用蚂蚱导致过敏性休克13例，在此，进行回顾性临床分析，以提高对本病的认识，减少死亡率。 　　1资料与方法 　　11一般资料：本组共13例，其中男9例，女4例；年龄最小21岁，最大48岁，平均年龄35岁；有过敏史者2例，11例否认有过敏史；均为聚餐时发生。食用蚂蚱量最少1只，最多6只；首次食用者12例，有食用史1例；出现症状时间最短lt;1min，最长20min,平均12min；自发病到救治的时间：最短6min，最长65min，平均32min。 　　12临床表现：本组患者都是在饭店或家中赴宴时，食用油炸蚂蚱后发病的。出现症状或症状加重，由朋友或家人护送及时来院。13例患者均不同程度地出现胸闷、心慌、出冷汗、面色苍白或发绀、脉搏细弱或触不到、心率gt;100次/min、收缩压lt;80mmHg、脉压lt;30mmHg的休克表现。同时出现全身瘙痒10例，荨麻疹及其他皮损9例，血管神经性水肿5例，口唇、舌部及四肢末梢麻木感9例，呼吸困难5例（其中喉头水肿2例），烦躁不安5例，淡漠6例，昏迷2例，头晕9例，晕厥2例，恶心呕吐3例。 　　13治疗方法：全部病例均平卧，保持呼吸道通畅。鼻导管或面罩大流量吸氧，立即肌肉注射01%肾上腺素05ml，必要时15~20min后重复一次。异丙嗪25~50mg肌肉注射。同时建立两条静脉通道，其中一条用于快速静脉滴注平衡盐液或生??盐水，以补充血容量，另一条主要静脉应用药物。静脉注射西咪替丁300mg,甲泼尼龙80~120mg或地塞米松10mg。经上述处理后，血压仍低者，用间羟胺40mg或肾上腺素1mg加入生理盐水250ml中静脉点滴，维持血压。有呼吸困难者，用二羟丙茶碱250mg稀释入生理盐水20ml中缓慢静脉推注。静脉滴注大量维生素C和钙剂等处理。 　　2结果 　　本组13例患者治疗后，立即起效，症状开始缓解；40min内，临床症状、体征逐渐消失；24小时内，全部治愈出院。 　　3讨论 　　蚂蚱被食用进入人体后，作为变应原可选择诱导特异性B细胞产生IgE抗体，以其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的Fcepsilon;RI结合，而使机体处于对该变应原的致敏状态。 当相同变应原再次进入机体时，通过与致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面IgE抗体特异性结合，使之脱颗粒，释放大量生物活性介质如组胺、缓激肽、前列腺素D2（PGD2）、血小板活化因子（PAF）及细胞因子等，使小静脉和毛细血管扩张、通透性增强，血浆外渗，循环血量减少，致多脏器循环灌注不足而引起休克；平滑肌收缩，腺体分泌增多，导致呼吸道、消化道症状，加重休克［1］。因此，患者除了有休克临床表现外，还有皮肤、呼吸系统、神经系统和消化道症状。 　　过敏性休克起病急，进展快，延误抢救，后果严重。若及时恰当救治，病情常在短时间内得到改善。因此，早诊断、早期正确治疗是抢救成功的关键。 　　31早诊断：凡就诊患者有全身剧痒、皮肤发红或皮疹、胸闷、心慌、头晕、呕吐等症状时，不管既往有无过敏史，都要警惕过敏性休克的可能。要详细询问有无食用或接触可能引起过敏的食物或药品等，如果食用蚂蚱后迅速起病，与患者同时食蚂蚱者未发病，排除其它病因，应考虑蚂蚱过敏。如果具有过敏症状，同时有休克一般临床表现，或伴有其它系统症状者，通常不需要特殊检查，即可诊断蚂蚱引起过敏性休克。对入院时未达到休克标准的临床表现较重的患者，应密切观察，注意随时出现休克的可能。笔者曾遇到一例患者，男，32岁，在饭店与同事吃饭，食用3只蚂蚱约5分钟出现全身剧痒难忍，心慌、头胀。20分钟后由同伴护送来我院。入院时患者血压140/90mmHg,意识清，烦躁不安，全身皮肤发红，面部轻度水肿，眼结合膜明显充血，心率80次/分，双肺呼吸音增强。诊断蚂蚱过敏，正准备治疗时，患者突然意识丧失，呼吸困难，脉搏和血压测不清，心音低弱，口唇和四肢末端发绀。立即抢救，18分钟后，意识转清，生命