食管癌围手术期加强呼吸道管理方法及效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌围手术期加强呼吸道管理方法及效果分析 王桂云 丁玉琴 顾晓莉 刘晓雯 程红 （东台市人民医院心胸外科 江苏东台 224200） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0343-02 【摘要】 目的 探讨食管癌围手术期加强呼吸道护理的方法，有效预防和降低肺部并发症。方法 回顾性收集分析了两组食管癌手术病例，50例实施围手术期加强呼吸道管理为治疗组，在未实施围手术期加强呼吸道管理的病例中随机选择50例为对照组，分析比较两组病例术后常见肺部并发症的发生率。结果 食管癌手术后的肺部并发症的发生率，在实施围手术期加强呼吸道管理的治疗组( 14%)明显低于对照组(36% )。结论 做好食管癌围手术期的呼吸道管理至关重要，是减少食管癌术后肺部并发症，确保手术成功，使患者尽早康复的重要环节。 【关键词】 食道癌 围手术期 呼吸道管理 肺部并发症 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率较高，手术是治疗可切除食管癌的首选方法[1]。食管癌切除术后最常见的肺部并发症为肺炎、肺不张、肺脓肿、及呼吸功能衰竭[2]。因此，呼吸道管理是食道癌围手术期的重要护理内容及促进患者康复的重要环节。本文回顾性分析总结了食道癌围手术期加强呼吸道管理的方法及效果。 1 临床资料 选择2012年1月至7月50例食道癌围手术期加强呼吸道管理病例作为治疗组，年龄54-74岁，平均64岁，随机选择2011年同期50例手术病例作为对照组，年龄48-72岁，平均60岁。排除病例：术前存在肺感染、合并糖尿病。麻醉方法；所有患者均采用气管内插管，静脉复合全麻。 2 呼吸道管理方法 对照组予以常规的围手术期护理包括术前一周戒烟，进行腹式呼吸和有效咳嗽咳痰训练，术后协助咳嗽咳痰；治疗组在常规护理的基础上给予系统的呼吸道管理。 2.1 心理干预 焦虑是食管癌手术患者的主要心理反应，有针对性的心理护理可以帮助患者减少焦虑。建立良好的护患关系，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导，讲解手术相关知识，介绍成功病例，动员家属和亲友参与，共同帮助患者树立治疗信心，以最佳的心态接受手术。 2.2 术前呼吸道的准备 2.2.1 健康教育 术前常规戒烟1-2周，因吸烟会使术后痰多、黏稠，难以咳出，增加呼吸道并发症的发生机会[3]。对有吸烟史的患者，解释吸烟对健康和手术的危害性及其对治疗、术后康复的影响，和家属一起帮助患者戒烟，保持口腔清洁。 2.2.2 雾化吸入 给予雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟。术前雾化吸入的优点：力争在术前排除肺底储留的分泌物，使呼吸道进入最佳状态，有利于手术进行[4] 2.2.3 呼吸功能锻炼 指导患者深呼吸，腹式呼吸，吹气球等，以增加肺活量，增强心肺功能[5]。 2.2.3.1 胸式呼吸[6]：训练患者用鼻慢慢吸气，使胸廓扩张，稍屏气然后从嘴部慢慢吐出，呼气时嘴角成吹笛状，吸气与呼气时间为1:2或1:3，注意“深吸气，慢呼气”。 2.2.3.2 腹式呼吸：患者取半卧位、半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，一手放在脐部，深吸气后屏气2秒钟，然后缩唇慢呼气 。 2.2.3.3吹气球：取坐位或立位，患者深吸气后，尽量把气球吹大，每日吹150个左右。 2.2.3.4 爬楼梯运动：指导患者上下三层楼梯，时间以患者能耐受为度，强度由小到大，增加患者对手术的耐受力。 2.2.3.5 有效咳嗽：指导患者深吸气后屏住，然后突然咳嗽，每日练习3-5次。 2.2.3.6 叩背方法：站在患者一侧，一手轻放在患者的肩上，一手五指轻拢成空心状，从下至上，从外至内，有节奏地叩击患者的背部，同时嘱患者咳嗽。 2.3 协助肺功能测定及血气分析 ，评估患者的心肺功能。 2.4 营养支持 对食道梗阻不严重的患者，鼓励进口摄入足够的营养；对梗阻严重者，静脉补充营养，以改善体质，提高对手术的耐受性。 2.5 术后呼吸道的护理 2.5.1 合理氧疗 给予持续吸氧，监测血氧饱和度的变化，保持血氧饱和度大于95%。吸氧过程中，加强巡视，防止鼻塞移位，吸氧管阻塞，必要时面罩给氧，保持有效的氧疗，根据病情监测血气分析。 2.5.2 观察病情 监测生命体征，注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，观察有无胸闷、呼吸