食管手术使用十二指肠营养管内导丝做支架置胃管的新方法.docVIP

精品论文 参考文献 食管手术使用十二指肠营养管内导丝做支架置胃管的新方法 孙桂英 张德惠（通讯作者）马菊芳（川北医学院附属医院 四川南充 637000） 【中图分类号】R768.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0151-01 【摘要】 目的 探讨食管手术使用十二指肠营养管内导丝做支架置胃管的临床效果。方法 选择在全麻下行食道手术需安置胃管同时需要安置十二指肠营养管的患者80例，随机分为使用十二指肠营养管内导丝置入胃管内增加硬度的试验组和使用传统方法置胃管的对照组，对两组的各项指标进行对比。结果 使用十二指肠营养管内导丝做支架插入胃管内增加硬度组的各项指标均优于传统置管法。结论 全麻后患者采用十二指肠营养管内导丝做支架置胃管法，不仅能提高留置胃管的一次成功率，从而减轻患者痛苦，而且方法安全可靠、取材方便。 【关键词】留置胃管 食管手术 十二指肠营养管内导丝 外科护理操作中，安置胃管是食管手术患者必做的术前准备之一。为了提高一次性置胃管的成功率，笔者选取了在全麻下行食道手术需安置胃管同时需要安置十二指肠营养管的患者80例，采取随机对照研究的方法，40例食管手术患者采用十二指肠营养管内导丝做支架置胃管的方法，另一组的40例使用传统方法，实验组收到较好的效果。在护理实践中，通过对80例食管手术留置胃管病人的观察，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2012年3月～2012年11月在全麻下择期行食管手术患者80例。随机将病人分实验组和对照组各40例，两组患者排除颈椎损伤，全麻插管顺利，未引起咽喉部损伤和出血。一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1实验组用物准备及插管方法 （1）用物准备：十二指肠营养管内导丝，胃管，无菌手套，液体石蜡，棉签，胶布，一次性胃肠减压装置。（2）插管方法：选择手术医生开胸后安置胃管。巡回护士备齐用物后，首先戴无菌手套，将前端涂抹了液体的十二指肠营养管内导丝置入胃管内，再涂油润滑胃管表面，胃管与手术患者纵轴线一致，由患者一侧鼻孔插入至咽喉部（约为鼻尖至耳垂的长度时）时，抬高患者头部，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽部弧度有利于胃管置入，胃管进入胃内后，缓慢拉出十二指肠营养管内导丝，在牵拉过程中如遇阻力，可将胃管退出3～5cm，再拔内导丝管，然后再将胃管送入所需长度，连接一次性胃肠减压装置并用胶布妥善固定。 1.2.2对照组用物准备及插管方法 （1）用物准备：液体石蜡，胃管，无菌手套，棉签，注射器，一次性胃肠减压装置。 （2）插管方法：全麻后，操作者戴无菌手套，用液体石蜡油涂抹于胃管表面，胃管与患者纵轴线垂直，由患者一侧鼻孔插入，插入咽喉部时，将患者头托起，使下颌柄靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度，确定胃管是否在胃内，用胶布将胃管固定好，并连接一次性胃肠减压装置。 1.2.3观察指标 （1）一次性置胃管成功率；（2）置管时间；（3）观察咽喉部有无损伤和出血。 1.2.4统计学处理 采用统计软件spss12.0进行数据分析，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用t检验，计数资料用xsup2;检验。 2 结果 实验组一次置胃管成功率明显较对照组高；实验组置管时间亦较对照组显著缩短；实验组咽喉部损伤、出血发生率较对照组低（Plt;0.05）。 3 讨论 3.1安置胃管是食管手术患者必做的术前准备之一。为了减轻患者不必要的痛苦，同时考虑到患者对置管舒适的要求，目前基本上都需在手术病人全麻下放置胃管。胃管多由聚氨酯或聚四氟已烯材料做成，质地比较柔软。全麻后患者全身肌肉松弛，无吞咽反射，缺乏感知，没办法配合放置胃管，传统的置管方法易导致胃管在口腔盘圈。本文作者将十二指肠营养管内导丝放入胃管做支架，增加了胃管的硬度。经过这样的改良后，提高了全麻气管插管后食管手术置胃管的成功率，缩短了所需的置管时间，同时患者咽喉部的损伤也大为减少（P＜0.05）。表明将十二指肠营养管内导丝放入胃管做支架可以有效地促进胃管置入，而且不会因增加了胃管的硬度而导致患者出现损伤。 3.2选择食管手术，手术前对患者进行充分评估。选择既需安置胃管又需要同时安置十二指肠营养管的病人，取材方便，内导丝同一病人使用，无交叉感染的风险。插管时机应选择开胸后，食管及胃开放前，这样安置胃管过程中，食管及胃部的分泌物及胃液才不会造成胸腔的污染。 4 小结 本研究中实验组患者全麻后，采用了用十二指肠营养管内