额肌瓣悬吊术治疗重度外伤性上睑下垂疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 额肌瓣悬吊术治疗重度外伤性上睑下垂疗效观察 潘栋平 李学喜 刘君鸿 赖钟祺(解放军180医院眼科福建泉州362000) 【摘要】目的:观察额肌瓣悬吊术对重度外伤性上睑下垂的疗效。方法:对28例重度外伤性上睑下垂患者行额肌瓣悬吊术，平均随访12个月，观察睑裂高度、上睑弧度、闭眼状态和角膜情况。结果:21例治愈，6例好转，治愈率75.0%，有效率96.4%。结论:额肌瓣悬吊术治疗重度外伤性上睑下垂是一种安全有效的方法。 【关键词】额肌瓣悬吊术;外伤性上睑下垂;重度 【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0128-01 外伤性上睑下垂是由于各种外伤及眼睑手术损伤提上睑肌所致，重度外伤性上睑下垂多经6月以上保守治疗而无法恢复，严重影响患者的外观及视物，需行手术矫正。以往采用提上睑肌探查及修复或缩短手术，但因提上睑肌断端难于寻找，手术难度大，疗效不理想。我们采用额肌瓣悬吊术治疗28例重度外伤性上睑下垂，取得满意效果，报道如下： 1资料和方法 1.1临床资料:28例28眼重度外伤性上睑下垂,伤后6月以上，经保守治疗无效。其中,男23例,女5例。年龄6～53岁,平均33.7岁。上睑下垂程度:均为重度(ge;4mm)。提上睑肌功能;肌力弱(lt;4mm)13例,完全丧失15例。 1.2手术方法 (1)用美蓝做重睑线切口标记,位置要比重睑成形术稍低，以防内翻、倒睫。局部行浸润麻醉,部位为上睑、上睑及眉部之间及眉上方10mmtimes;20mm大小区域。 (2)按标记切开皮肤及皮下组织,剪除一条宽约2～3mm睑部眼轮匝肌,暴露睑板,在皮下向眶上缘潜行分离,依次暴露睑板前轮匝肌、眶部轮匝肌、眉部额肌及筋膜,直至眉上方15mm处。 (3)在眶上缘下方辨认额肌与眼轮匝肌交织处,在此作一宽约20mm的横切口,在额肌纤维后、眶隔前向上钝性分离,至眶上缘时贴紧骨膜向上剥离,至眉上约10mm。在横切口两侧各做一纵形切口,形成一宽约20mm可向下滑动的额肌筋膜瓣。 (4)将眶隔前眼轮匝肌与眶隔分离,形成一隧道,将额肌筋膜瓣从中穿过,以3-0丝线褥式缝合于睑板中上1/3处3针,使患者平视时患眼睑缘高于健眼1mm。按重睑术缝合上睑切口。 (5)术后处理:加压包扎24～72h,术后5～7d拆除皮肤缝线,睡前涂眼膏,持续到睑裂可完全闭合。 1.3疗效标准:治愈:双睑裂对称,高度相差le;1mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于角膜上缘下2mm(双眼患者),重睑及睑缘弧度美观自然,眼睑开闭功能正常。好转:双睑裂基本对称,高度相差gt;1mm,但le;2mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于瞳孔上缘1mm以上(双眼患者),重睑及睑缘弧度相对自然,眼睑开闭功能基本正常。无效:双睑裂不对称,高度相差gt;2mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于瞳孔上缘下(双眼患者),重睑不明显或消失。 2结果 术后随访6月至3年，平均随访12个月。21例治愈，6例好转，1例无效，治愈率75.0%，有效率96.4%。所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全情况,术后6 个月恢复正常，未见睑内外翻、倒睫、感染等并发症。 3讨论 目前上睑下垂手术方法主要有二种,一是利用提上睑肌力量的手术,二是利用额肌力量的手术。提上睑肌是提举上睑的主要肌肉,通过提上睑肌缩短、徙前等方法来增强提上睑肌的力量,无论从解剖或生理角度分析都是合乎生理要求的,但其适用范围是提上睑肌仍有部分功能的轻中度患者。对于重度上睑下垂效果一般不理想,术后容易发???矫正不足、结膜脱垂、严重睑闭合不全、复视等并发症[1]。对于提上睑肌功能严重减弱或消失而额肌功能良好的重度上睑下垂,可利用额肌的力量,提拉上睑达到矫正上睑下垂的目的。 重度外伤性上睑下垂是提上睑肌损伤所致，提上睑肌肌力小于4mm，保守治疗无效。以往采用提上睑肌探查术，但因外伤的不规则而使提上睑肌探查困难，往往因提上睑肌与周围组织粘连而难以找到提上睑肌裂口位置；或因提上睑肌的裂口过高，使探查到的提上睑肌未能复位；也有因提上睑肌的疤痕化或纤维化致肌力严重减弱，尽管提上睑肌残端勉强复位，但上眼睑的提高仍不理想。 额肌瓣悬吊术又称额肌止点下移术，是近年来开展的一种矫治重度上睑下垂效果较满意的手术。额肌瓣是一个受面神经支配,有活力的组织瓣, 额肌的提高上睑作用不受提上睑肌功能状态的影响，它属动态悬吊,利用额肌的自然收缩直接提吊上睑，患者可随额肌与眼轮匝肌的收缩而睁眼、闭眼,