颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理 皮丽喆 (江苏省无锡市第二人民医院 江苏 无锡214002) 【关键词】 颅脑外伤；术后；护理体会 颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤，病情发展快而危重，尤其在重型 颅脑外伤的患者中，术后出现持续昏迷比例较高，需要严密的观察，及时采取应急措 施和精心护理，以减少死亡率。我院自2012 年1 月～2012 年12 月，共收治颅脑外伤 术后持续昏迷患者23 例，取得了非常好的临床效果，总结以下的护理报告。 1 临床资料 23 例中男 17 例，女 6 例，年龄最小 13 岁，最大 69 岁，平均 37.6 岁。受 伤原因为车祸、坠落伤、打击伤。伤后昏迷时间最长 28h，最短 1.5h，平均 5.8h。入 院时神志格拉斯哥评分最低 3 分，最高 11 分，平均 7 分。术后昏迷时间最短 13d， 最长 98d，平均 28.5d。气管切开 8 例，套管保留时间最短 16d，最长 84d，平均 27.5d。 治疗结果：23 例中，自动出院 4 例，治疗好转及痊愈 17 例，植物生存 1 例，死亡 1 例。 2 护理 2.1 治疗护理 脑外伤后会导致脑细胞损伤和脑血管破裂，脑功能处于不平衡状 态，会导致脑水肿，颅内压升高的现象，甚至造成脑疝。早期护理的时候，要仔细观 察瞳孔的变化，重要的是消除脑水肿和预防脑疝。降低颅内压最好的治疗方法应该使 用 20%甘露醇，如果患者长期昏迷并且有长时间的颅内高压，脱水剂的使用时间应该 长一些，我们观察的病例中使用最长 30d 的脱水剂。要用较快的速度用脱水剂。在 20min 内输完 250ml 的 20%甘露醇。病例中有 15 例使用了大剂量的甘露醇脱水， 症状没有变好，反而导致颅内压升高， 在停用后颅内压有所下降。有些资料显示，破坏了局部血脑屏障，血管外脑组织 间隙中渗出了甘露醇和血浆蛋白成分，导致了局部渗透压升高，吸入更多的水分以至 于局部脑水肿严重，这些要加倍观察，争取及时发现。除此脱水剂的大量使用容易导 致水电解质、破坏酸 碱平衡甚至是急性肾功能衰竭。在使用胞二磷胆碱、单唾液神经节苷酯、醒脑静、 盐酸钠洛酮等这些有利于促醒的药物时，要严格按照医嘱，药物的不良副作用反应也 要密切观察。 2.2 呼吸道护理 这些患者在手术后一般会使用巴比妥类药物，不仅起到了镇静作 用，还起到保护脑组织的作用，有利于防止抽搐。术后出现了严重的躁动、高热的患 者需要使用冬眠药物的时候，这类药物会使患者加重神志障碍、累积呼吸道分泌物。 神志不清，咳嗽和吞咽反射减弱会导致持续昏迷的患者不小心吸入分泌物从而导致呼 吸不畅通或呼吸感染甚至是肺炎，使缺氧，脑水肿严重。所以，要勤翻身、拍背和吸 痰等精心护理，有时要做气管切开的手术或者进行雾化吸入，精神障碍者要通过鼻腔 进食，为了防止误吸，要有正确的姿势。 其中有 12 例深昏迷的患者，出现较多的分 泌物导致呼吸困难、发绀。8 例较早进行气管切除手术来清理呼吸道分泌物，有利于 改善低氧血症。 2.3 高热护理 中枢性高热会出现在持续昏迷的术后患者身上。高热会增加脑脊液 的分泌量和分泌速度加快导致使颅内压升高，脑水肿严重，所以体温一定要控制在 38 ℃以下。体温在 38~40℃之间，头戴冰帽、四肢大血管冰敷、静脉液体温度要保持在 4℃，另外降低周边环境温度，体温持续高的患者可使用冬眠、激素药，同时用冰盐水 洗胃等措施有利于控制体温。 2.4 术后护理 颅内血肿再发的危险期是颅脑外伤开颅术后 24h 内；脑水肿发生 的的高峰期在 1w 内，这时候也较容易出现喉头水肿、呼吸道分泌物阻塞等并发症。 所以要仔细监测生命体征、神志、瞳孔和颅内压变化，1 次/30~60min。除此之外，多 种器官功能衰竭现象会出现在脑外伤长期昏迷患者身上。神经性营养功能减弱；长期 消耗，营养摄入不足会导致这样的病情，比如器官创伤，或者某一器官病情加重，从 而导致病变等等。这些原因都会导致多器官功能衰竭。一出现多器官衰竭的现象，在 护理时要密切观察呼吸、循环、肾功能的变化，就要及时进行处理。 2.5 营养与并发症护理 脑外伤术后昏迷的患者，昏迷时间越长，就会消耗越多的 体能。由于不能自主进食，术后 2w 一般通过静脉给予体功能恢复。皮肤护理也很重 要，1~2h 要进行翻身拍背，对于一些长期卧床的老年人可以使用海绵和气垫床，有 利于床单的整洁。骨隆突处可以防压疮的现代型敷料，有利于局部血液的循环，防止 褥疮。