颅脑外伤的护理体会护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颅脑外伤的护理体会护理体会 淮阴医院脑外科 江苏淮安 223300 【摘 要】目的：探讨颅脑外伤患者的护理。方法：分析155例颅脑外伤患者的临床资料，总结其护理经验。结果：基本治愈98例，好转34例，死亡13例。结论：对颅脑外伤患者在病情和细致前面的护理，可有效减轻患者病情，减少并发症的发生，提高治愈率和患者生命质量。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。我院2015年2月-2016年2月收治颅脑外伤患者145例，先总结如下。 【关键词】颅脑外伤；术前护理；术后护理 1临床资料 我院2015年2月-2016年2月收治颅脑外伤患者145例，本组男96例，女49岁，年龄8岁-70岁。单纯性颅脑外伤101例，复合型颅脑外伤44例，其中重型颅脑外伤78例，交通事故49例：基本治愈98例，好转34例，死亡13例. 2术前护理 2.1意识障碍 根据GCS昏迷计分法[1]来判断意识障碍的程度。定时检查意识、瞳孔及生命体征。昏迷病人应取侧卧位并及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，为防止舌后坠，必要时协助医师行气管切开术，缺氧者给氧气吸入。在意识障碍期间，应专人护理，加强安全防护措施。必要时遵医嘱用镇静剂。保持病室安静，限制探视，以减少刺激。昏迷者应尽是，遵医嘱给予静脉补液及鼻饲。加强生活护理，常翻身拍背，预防坠积性肺炎的发生；尿潴留或尿失禁病人，需留置导尿。遵医嘱给予脱水、止血、抗感染及营养脑组织的治疗。 2.2颅内压调节能力下降（颅内压增高） 观察病人颅内压的变化，测脉搏、呼吸、血压以及意识和瞳孔的变化，注意预防脑疝的发生，发现异常及时通知医师。无休克、昏迷者取头高位，床头太高15deg;~30deg;角，以利于血液回流，减轻脑水肿。保持病室安静，避免过多刺激。保持病人情绪稳定，头部制动。给氧气吸入。遵医嘱使用抗生素及营养脑组织药物。伤后24小时内进食易致呕吐故应禁食。向病人解释头痛的原因和治疗措施，减轻病人的恐惧，指导病人使用提高耐受力的方法或遵医嘱使用地西泮镇静，并观察用药后效果。呕吐，应注意呕吐的次数、性质，并及时清除呕吐物。呕吐频繁应禁食，由静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡。 2.3有损伤的危险 护理人员对病人可能发生癫痫病应掌握其先兆，事先做好预防和准备措施，如采用床档，床头放枕头、按时给抗癫痫药以预防发生。发作时应有专人护理。将病人头转向一侧或使之侧卧，并松开颈部衣领，及时吸出气管内分泌物，以防止误吸或窒息。如呼吸停止，即行辅助呼吸。癫痫发作频繁，遵医嘱用药。注意观察癫痫发作的频率、持续时间和程度。 2.4有感染的危险 向病人解释发生颅内感染的危险因素及预防措施。密切观察有无颅内感染表现。观察体温变化，若体温异常，及时查找原因并进行处理。因颅底骨折可能伴有脑组织损伤，故应密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况等的变化。病房空气消毒每日2次，严格控制探视人员，减少感染源。卧床休息，抬高床头15deg;~30deg;角，维持此卧位至脑脊液漏3~5日。脑脊液耳漏应卧于患侧，其目的是借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，使进漏口粘连封闭。 2.5知识缺乏 鼓励病人提出有关问题，并给予满意的解释。恰如其分地向病人介绍有关知识，如头部损伤类型、自己的病情，治疗措施、护理计划、预期的结果等。脑震荡病人伤后意识恢复后，要避免暗示病人有发生脑外伤综合症的可能。鼓励病人积极锻炼身体，树立完全可以治愈的信心。向病人解释限制探视的原因，即为了减少传染源，避免兴奋引起颅内压增高及血压升高。 3术后护理 3.1一般护理 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐，引起窒息。每15 min～30 min测血压、脉搏、呼吸各1次。密切观察伤口有无渗血、渗液。注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速，注意保暖。密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72 h，稳定后再酌情根据医嘱观察。意识变化是判断病情变化的重要指标。用生理盐水或双氧水或甲硝唑液清洗口腔2次/d，张口呼吸的患者，用生理盐水纱布覆盖口腔，避免口腔炎及黏膜溃疡的发生；预防褥疮：颅脑损伤由于昏迷时间长，易发生褥疮，可使用充气式褥疮垫，勤翻身，保持皮肤清洁干燥，勤换床单；预防泌尿系感染：注意无菌操作，每天更换引流尿袋，降低泌尿系感染率。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度；对瞳孔的