颞下颌关节病患者的正畸治疗.docVIP

精品论文 参考文献 颞下颌关节病患者的正畸治疗 骆鹏 　　(黑龙江省第二医院 150000) 　　【摘要】目的：探讨颞下颌关节病患者的正畸治疗方法。方法：收集我院2012年7月-2013年7月收治的34例患者资料进行分析，制定合适的治疗方案。结果：经过我院对患者的治疗，32例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法对患者早日康复，恢复正常的生活起关键作用。 　　【关键词】颞下颌关节病 患者 正畸治疗 　　【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0282-01 　　TMD是多因素致病的疾病，针对不同的病因而采用的治疗手段也各异。有保守治疗(心理咨询、物理治疗、药物封闭治疗、咬合板治疗等)、牙合治疗(调牙合、正畸治疗、牙合重建、义齿修复等)和外科治疗等。临床上选择治疗方法时，应尽可能先采用可逆的保守治疗方法，其次再选择不可逆的牙合治疗，只有当患者的颞下颌关节结构发生严重紊乱或器质性破坏、给患者带来较大痛苦且出现明显功能障碍时，才考虑采用外科手术治疗。回顾性分析我院2012年7月-2013年7月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治34例颞下颌关节病患者，其中男性患者20例，女性患者14例，年龄26岁-35岁。 　　1.2结果：经过我院对患者的精心治疗后患者的康复率高，32例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情出现好转继续留院接受治疗。 　　2 颞下颌关节病正畸治疗 　　当正畸治疗作为TMD的辅助治疗手段时，其治疗目的、原则和治疗特点有别于一般错牙合畸形的治疗。 　　2.1正畸治疗TMD的适应证 　　颞下颌关节的结构损伤和功能减退与错牙合的严重程度并不成正比关系(也就是说，一个微小的咬合异常可能引起严重的TMD功能损害以及患者难以忍受的疼痛；相反，比较严重的咬合障碍则可能仅出现轻微的症状)。引起TMD的错牙合畸形，往往并不是那些对牙合、颌、面生长发育有严重影响的错牙合畸形，而可能仅仅是一些个别牙齿的错位，由于造成早接触及牙合干扰而可能引起严重的颞下颌关节紊乱症状。 所以，正畸治疗TMD的主要适应证为：患者存在明显的病理性牙合因素，如早接触、牙合干扰、牙合创伤等，且能确定为TMD致病的主要原因[1]。 　　可将具有TMD症状的患者简单地分成两大类：一类患者存在关节内部的病理性改变，包括关节盘移位和关节盘损坏等；另一类患者的主要症状是由于颌骨和头部肌肉的肌肉痉挛或者肌肉疲劳而导致的肌源性疼痛。由于肌肉痉挛和病理性改变可能会同时出现，所以有时这两类患者的鉴别诊断非常困难。但如果要考虑正畸治疗时，这两类患者的鉴别诊断就会显得更为重要；对于存在关节内部问题或非肌源性疼痛的患者来说，单纯的正畸治疗很难起刭显著改善症状的作用，而对于那些肌源性疼痛和功能不良的患者来说，适宜的正崎治疗就有可能通过咬合关系的改善而使相应的症状得到改善。 　　2.2 正畸治疗TMD的原则 　　2.2.1 首要的目的是要去除病理性的牙合因素，恢复咬合功能，使牙合、肌肉、颞下颌关节相互协调，而形态、美观是次要考虑的问题，完美的牙齿排列与咬合关系并不是必须的。 　　2.2.2 正畸治疗过程中应尽可能避免使用过大的矫治力。如果存在肌肉痉挛或疼痛等症状时，应首先进行物理治疗或药物封闭，待症状缓解后再开始正畸治疗，从而避免关节和肌肉病变加重。 　　2.2.3 矫治器的设计应尽量简单，应尽可能缩短疗程，以解决主要TMD的问题为主要治疗目标。 　　2.2.4 治疗中应谨慎使用颌间牵引力，应避免使用以下颌为支抗的矫形力或直接作用于下颌的矫形力。因为这种作用于下颌的矫形力可将力量传递至颞下颌关节区域，而TMD患者本身的咀嚼肌与关节结构较为敏感，容易引发关节症状或使已有的关节病变加重。 　　2.2.5 相对于单纯的关节弹响而言，针对咀嚼肌、关节区的疼痛及颞下颌关节运动障碍的治疗意义更大。 　　颞下颌关节疼痛或功能异常很少成为儿童和青少年寻求正畸治疗的目的，但它常常成为成人患者的就诊要求。随着成人正畸治疗需求的增加，正畸门诊中的TMD患者数量也在逐渐增多。在开始正畸治疗前，必须要有充分的证据显示病理性牙合因素的存在；同时由于TMD的多因素致病机制，治疗前要充分明确病因是相对比较困难的，也可能有两种或更多种致病因素同时存在。因此，应当客观看待正畸治疗在消除或者缓解颞下颌关节病症状上的作用，即正畸治疗可能对颞下颌关节病患者有帮助，但是并不能依赖正畸治疗去完全治愈颞下颌关节病，在治疗前让患者充分理解这一点是非常重要的。 　　3 讨论 　　正畸治疗TMD的目的，是去除