颞叶癫痫术后停药时机与远期预后的相关性研究.docVIP

精品论文 参考文献 颞叶癫痫术后停药时机与远期预后的相关性研究 黄琦丹 郑捷敏 陈家康（通讯作者） 　　（柳州市工人医院 广西柳州 545005） 　　【摘要】目的：观察颞叶癫痫术后停药时机与远期预后的相关性。方法：回顾性分析我院2005年～2012年间外科术后半年内无癫痫发作的颞叶癫痫患者75例，观察其术后抗癫痫药的使用情况以及对远期预后的影响。结果：本组患者中术后早期停药者32例，术后持续用药者43例；早期停药者，术后1、2、3年分别有6例、8例、8例癫痫复发；持续用药者术后1、2、3年分别有1例、3例、5例癫痫复发；早期停药组术后1年癫痫发作率较持续用药者高（P＜0.05）；手术2年、3年早期停药者与持续用药者的癫痫发作率无显著差异（P＞0.05）。结论：颞叶癫痫术后早期停用抗癫痫药物可导致近期复发风险增加，但远期预后不受此影响。 　　【关键词】颞叶癫痫；手术??停药；预后 　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0100-02 　　癫痫患者术后多数继续服用抗癫痫药物并持续2年以上，早期停药对远期预后的影响尚无定论[1-2]，由于长期服用抗癫痫药对认知功能造成的影响，因此手术后无癫痫发作患者是否可早期停药、最大限度保护脑功能，最近正越来越受到广泛关注[3-5]。为了进一步探讨颞叶癫痫术后停药时机与远期预后的相关性，为临床选择术后停药时机提供依据，笔者回顾性分析了我院2005年～2012年间外科术后半年内无癫痫发作的颞叶癫痫患者75例，并将分析结果报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2005年～2012年间外科术后半年内无癫痫发作的颞叶癫痫患者75例，术前均正规服用抗癫痫药而无法控制发作，发作频率ge;2次/月，病程＞2年，患者智商ge;70分，患者本人及其家属有明确的手术意愿。本组患者中男性有46例，女性29例，患者平均年龄为（21.7plusmn;4.5）岁，平均病程（8.4plusmn;3.1）年；癫痫灶位于左侧42例，右侧33例；术后随访３年，观察其术后抗癫痫药的使用情况以及对远期预后的影响。 　　1.2 治疗方法 　　常规术前行磁共振（MRI）、长程视频脑电图监测（VEFG）进行癫痫灶定位，MRI和VEEG未明确定位或二者结果不一致者进一步进行硬膜下电极+立体定向深部电极监测，术前均经过详细的评估，符合手术适应症。麻醉后开颅暴露患侧颞叶组织，常规行皮层脑电监测进一步确认病灶位置和清除范围。若监测到异常放电局限于颞叶时，实施标准前颞叶切除术，波及颞叶内侧者行颞叶切除及海马、杏仁核、内嗅区皮质切除；病灶超出颞叶者行颞叶灶切除＋颞叶外灶切除；波及功能区者术中监测确定功能区，采取颞叶灶切除联合多处皮层热灼术、软膜下横切术。反复监测皮层脑电至其正常后结束手术。术后3d连续静脉泵入丙戊酸钠（20～30mg/kg/d），结合术前癫痫发作类型先选择单个抗癫痫药，若不能完全控制发作患者加用不同机制的抗癫痫药；单个抗癫痫药完全无效者换用其他抗癫痫药。术后随访3年观察其抗癫痫药的使用情况以及对远期预后的影响。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS17.0统计软件进行分析，对早期停药者和持续用药者术后1～3年的癫痫发作情况采取chi;2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。 　　2.结果 　　本组患者中术后早期停药者32例，术后持续用药者43例；早期停药者，术后1、2、3年分别有6例、8例、8例癫痫复发；持续用药者术后1、2、3年分别有1例、3例、5例癫痫复发；早期停药组术后１年癫痫发作率较持续用药者高（chi;2=4.0687，P＜0.05）；手术2年、３年早期停药者与持续用药者的癫痫发作率无显著差异（P＞0.05）。见表。 　　 　　3.讨论 　　由于多数人担心术后过早停药易引起癫痫复发、复发后再度应用抗癫痫药不能有效控制发作、影响远期预后，加之目前对于术后停药时机尚不十分确定，因此多数医师建议患者术后坚持至少2年以上的抗癫痫药治疗，然后根据病情控制情况决定是否尝试停药[6]。由于地区经济、医疗条件和患者依从性的差异，术后部分患者会持续用药2年以上而部分患者则选择早期停药。一般而言，城镇地区癫痫患者更多地选择持续用药，可能是由于在城镇居民经济条件、医疗条件相对较好，且城镇地区患者癫痫发作会限制就业、驾驶等多方面的原因造成的。 　　从本研究结果来看，早期32例停药患者中术后1、2、3年分别有6例、8例、8例癫痫复发，持续用药者43例中术后1、2、3年分别有1例、3例、5例癫痫复发；早期停药组术后１年癫痫发作率较持续用药者高（P＜0.05），术后2年、3年早期停