颞肌外人字型三维钛网颅骨修补42例.docVIP

精品论文 参考文献 颞肌外人字型三维钛网颅骨修补42例 邵启卫 李仑 唐文凯 康勇  德阳市第五医院（四川 德阳618000）  【摘要】目的 总结颞肌外肽网修补的手术方法和技巧。 方法 回顾性分析2005年至2012年42例颅骨缺损行颞肌外人字型三维钛网修补病例，考察颞肌萎缩、张口困难、咀嚼功能减退等颞肌相关并发症。 结果 42例患者均未发生张口困难、咬合不全、咀嚼疼痛等功能障碍，3例患者皮缘薄，术后小面积皮缘发黑坏死，经修剪皮缘，积极换药，切口疤痕愈合。2例患者皮下积液，行抽吸后加压包扎好转愈合，无颅内血肿和切口感染发生。 结论 颞肌外颅骨修补有效保护了颞肌的形态和血液供应，减少了颞肌的二次损伤，减少了颞肌相关并发症的发生。 【关键词】 颞肌外 颅骨修补 ［中图分类号］R R336 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－39－02 临床上高血压脑出血、颅脑外伤等行手术治疗时，由于术中脑肿胀明显、脑塌陷不良、预测术后脑水肿发生早而厉害，常常行去骨瓣减压术，术后病人则遗留颅骨缺损。颅骨缺损区脑组织由于没有颅骨保护，长期受大气压力作用会导致皮瓣凹陷，脑组织受压功能过早衰退、且极易发生二次受伤。因此，颅骨缺损修补成为不接触脑组织的常见颅脑手术。以往采取有机玻璃、骨水泥、自体颅骨移植等方式行颅骨修补，近年来随着科技的发展，钛合金由于有较其他材料不可比拟的优点，已在国内外广泛应用。颅骨修补术在颅脑手术中虽然操作简单、一般不伤及脑组织，但常常也会产生一些并发症如局部脑挫伤、脑内血肿、皮下血肿、感染、钛网松动外露等。近年来屡有报道术后发生张口困难、咀嚼疼痛、甚至颞肌萎缩等，严重者二次手术行钛网取出。因此手术中如何保护颞肌、保持颞肌的血液供应和无障碍运动成为手术成功与否的关键。我科自2005年至2012年应用计算机设计的人字型三维钛网行颞肌外颅骨修补42例，均未发生张口困难、疼痛等咀嚼功能障碍，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：颅骨缺损病例42例，缺损时间3月—24月，平均5.6月。男性37例，女性5例；年龄14—68岁，平均35.5岁。其中脑挫裂伤并血肿术后减压35例，单纯开放性颅骨凹陷骨折碎骨取出术后3例，高血压脑出血术后减压4例。其中双侧额颞部颅骨缺损3例，其余均为单侧颅骨缺损。其中术前出现精神症状1例，癫痫发作1例，术后癫痫发作2例，药物可控制。其余术前术后无明显不适症状。最大缺损面积15times;18cm，最小缺损面积4times;5cm。所有患者皮瓣凹陷良好，无脑穿通畸形和脑膨出。  1.2 修补材料：采用深圳沃尔德外科医疗器械技术有限公司生产的BLGWⅢ型（人字型）三维钛网（钛网板选用GB/T13810-2007中规定的TA3纯钛制造，硬度不低于150HV10；螺钉采用TC4钛合金制造，硬度不低于260HV10；表面粗糙度Ra不大于0.8um），根据术前头颅CT薄层扫描，明确缺损大小和颅骨生理形态，计算机个性化设计制作。钛网前后径超过骨窗至少2cm，上下径与骨窗一致即可。  1.3 手术方法：采用原手术切口，切至帽状腱膜下层，在颞肌筋膜与帽状腱膜间隙由前向后、由下向上钝锐结合游离皮瓣，小心游离，避免损伤颞肌筋膜和颞肌，避免烧灼颞肌和颞肌筋膜，造成颞肌挛缩；避免牵拉过度造成脑组织损伤。前、后、上缘至骨窗边缘后剥离骨膜显露颅骨，下缘可触及骨窗缘即可。活动性出血双极电凝止血。取制作好的人字型三维钛网置于颅骨缺损处，用专用钛网塑型器将钛网前、后、上缘作略向骨面的卷边，下缘适当修剪，使钛网放置后贴近颞肌但不压迫颞肌，前、后、上缘用钛合金配套自攻螺钉紧密固定。皮瓣上只对活动性出血止血，渗血不烧灼，以免造成皮瓣血供障碍而坏死。渗血少者直接行分层缝合，皮下不安置引流；渗血较多者，于平卧时切口最低处外侧1-2cm另戳孔安置皮下引流管，行负压引流，伤口给予加压包扎，术后常规使用止血药1天。术后24h复查头颅CT了解颅内情况和皮下出血情况，考察病人张口运动、上下牙槽对合关系、咀嚼咬合能力等，了解颞肌有无被钛网压迫。安置负压引流者视引流量情况，于术后48h内拔除负压引流。手术时间约90-150分钟。 2 结果 42例患者均未发生张口困难、咬合不全、咀嚼疼痛等功能障碍，3例患者皮缘