颅脑损伤合并多发骨折患者的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 颅脑损伤合并多发骨折患者的急救护理 李媛春 代岩 王海滨（山东省文登整骨医院 山东文登 264400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0294-02 【关键词】 颅脑损伤 多发 骨折 急救 护理 现代创伤中，高能量创伤所致复合伤及多发伤日益增多,颅脑损伤合并多发骨折是多发伤中最常见的组合伤型，由于其病情急，伤情复杂，伤势重，如不能得到及时救治，患者往往预后差，甚至导致死亡。因此，在急诊条件下对此类伤患进行快速、及时的救治和护理是当今所面临的严峻问题。2010年～2011年我院救治此类损伤58例，现将其急救护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男45例,女13例；年龄16～75岁，受伤原因：交通事故伤41例，高空坠落伤15例，打击伤2例；伤后就诊时间15min至2h。 1.2 颅脑损伤类型 硬膜外血肿18例，硬膜下血肿14例，外伤性蛛网膜下腔出血8例，广泛性脑挫裂伤16例，脑干损伤2例；其中14例伴有颅底骨折，有脑脊液漏。 1.3 骨折类型 最少1处,最多5处；四肢骨折30例，其中上下肢同时骨折9例，上肢骨折15例，下肢骨折6例；脊椎骨折18例；肋骨骨折16例；锁骨骨折8例；骨盆骨折6例。 2 体会 2.1密切观察病情，及早明确诊断 2.1.1立即监测生命体征，观察血压变化。 2.1.2观察瞳孔变化。 2.1.3观察意识状态。 2.1.4 监测血糖变化。 2.2保持呼吸道通畅 重型颅脑损伤深昏迷患者常伴舌后坠，此外吞咽及咳嗽等防御反射等因素亦可造成呼吸道阻塞和一系列肺部损伤，颅内压增高所致喷射性呕吐引起的误吸等因素均导可致呼吸通道不畅。因此应及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管或给予辅助呼吸，严密监测脉搏血氧饱和度，观察患者缺氧改善情况。 2.3预防脑疝危象 观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，掌握病情发展的动向，头痛、呕吐及视乳头水肿为颅内高压的主要症状。本组29例均有不同程度的症状,如患者出现进行性头痛、喷射性呕吐,说明有颅内高压的可能。在确定患者不伴有失血性休克的同时，及时给予降低颅内压治疗，静脉给以脱水剂，以暂缓解病情。抬高床头15～30deg;，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。注意在使用脱水剂及急性颅内高压的早期，患者可无明显症状，仅表现为躁动、肢体偏瘫等症状，应警惕发生脑疝。 2.4脑脊液漏的处理 脑脊液漏是颅底骨折的典型临床表现，本组病例有14例伴有脑脊液漏。正确判断血性脑脊液漏与创伤所致的出血，可将血性液体滴于白色滤纸上，如见血迹外围有月晕样淡红色浸润圈，可判断为脑脊液漏。如患者不伴有休克可采取头高位或漏液侧侧卧位以免漏出的脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染。及时清除鼻前或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流。禁忌填塞鼻孔和耳道，不要经鼻吸痰或插胃管，以免发生逆行感染。遵医嘱及早应用抗生素预防感染。 2.5正确进行抗休克治疗 如患者出现休克征（特别是伴有骨盆骨折、股骨干骨折的患者）时应早期扩容，恢复有效循环血量，谨慎脱水，而颅脑损伤患者限量补液与要求脱水两者有矛盾。失血性休克时，脑组织处于低灌流状态，更易发生脑水肿和颅内压增高。颅脑损伤引起脑组织水肿，出现颅内高压，外液可以改善循环衰竭并有利于打断脑组织的缺氧—水肿—缺氧恶性循环，改善脑水肿。应抓住危及生命的主要矛盾，不必顾虑脑水肿而过分限制补液量，必须利用一切时机抗休克。对颅脑损伤伴失血性休克的患者，应强调输入胶体溶液为主，既可以扩容，又可避免加重脑水肿。本组病例中有18例伴有失血性休克，均给予积极的抗休克治疗。 2.6骨折的处理 颅脑损伤多伴有意识障碍，不能积极配合治疗的同时对身体其他部位的骨折不易察觉，特别是烦躁的患者，肢体乱动，更增加了骨折部位的损伤。配合医师查体后，对骨折部位进行相应的外固定，必要时应用约束带，切忌强制约束。一定要保证患者骨折部位不再错位，血管、神经不再受损。对伴有脊柱骨折的患者（特别是伴有颈椎损伤的患者），在搬动时，要严格遵守搬运原则。注意禁止在骨折部位下方建立静脉通路输液。 2.7积极做好术前准备 无论是颅脑方面还是骨折方面，有手术指征者应立即做好配血、皮试、备皮、导尿等术前准备，护送至手术室