颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后早期同侧硬膜下积液68例治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后早期同侧硬膜下积液68例治疗分析 金天庭 孔刚 陈进 （常熟市第一人民医院脑外科 江苏 常熟 215500） 【摘要】 目的：探讨单侧去骨瓣减压（decompressive craniectomy，DC）术后早期同侧硬膜下积液（subdural effusion，SDE）的治疗经验。方法：选取我院2011年2月至2014年6月期间单侧DC术后早期同侧SDE患者68例的临床资料进行回顾性分析结果：50例保守治疗，12例行腰大池引流术，6例腰大池引流无效行硬膜下积液腔置管外引流术，随诊3月，治疗有效率100%。结论：单侧DC术后早期同侧SDE多数可保守观察，在手术治疗的选择上，腰大池引流术及硬膜下积液腔置管引流术序贯治疗方法简易、安全、有效。 【关键词】 硬膜下积液；去骨瓣减压；同侧；治疗 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0137-02 前言 伤后脑水肿等因素引起的恶性颅内压增高是重型颅脑损伤（Traumatic brain injury，TBI）病人死亡的主要因素[1]。DC是治疗恶性颅内压增高的有效措施之一[1]。同侧SDE是DC的并发症之一，随着DC术在颅脑损伤患者中的广泛应用，术后早期同侧SDE在临床治疗中不在少数。选取我院2011年2月至2014年6月期间单侧DC术后早期同侧SDE患者68例的临床资料进行回顾性分析，并进行总结分析，报告如下： 1.资料和方法 1.1 一般资料 本组男47例，女21例；年龄25～67岁。致伤原因：交通伤49例，坠跌伤14例，打击伤5例。重型颅脑损伤42例，GCS评分9～12分脑疝形成20例，6例GCS13分术中脑肿胀。所有病例均行单侧去骨瓣，颅内血肿均清除满意。 1.2 临床表现 单侧DC术后3～4周，手术区骨窗处不同程度膨出，张力增高，意识清楚患者可有或无头痛，昏迷患者仅有呕吐颅内高压表现，积液量较多时有意识障碍加重和肢体活动障碍，头颅CT检查发现硬膜下积液，量多少不等。 1.3 方法 所有病例均给予保守治疗措施①头部弹力绷带适度加压包扎、②严格限制使用脱水剂，或者不用、③合理增加液体量、适当补充人血白蛋白及血浆等胶体液、④使用脑血管扩张剂改善脑循环、⑤应用钙离子通道阻滞剂减低脑血管张力、⑥定期复查头颅CT。若积液占位效应明显，CT提示示中线移位，脑室、脑池受压变形，或硬膜下积液量较多时，先给予腰大池引流，每日引流150～200ml脑脊液，置管引流7～10d无好转者行硬膜下积液腔置管术，每日引流150～200ml脑脊液，置管引流9～12d，置管引流在局麻或者全麻下进行，其中对于不配合烦躁的患者采用全麻，选择原去骨瓣减压手术切口，一般为手术切口的顶部部，切开切口长5～6cm，打开硬脑膜，即可见淡黄色积液涌出，置管后经皮下潜行4～5cm后另外戳孔引出。复查CT积液腔减少或者消失，逐渐抬高引流管，减少每日引流量，复查积液无增加拔除置管。 1.4 治疗有效评价 硬膜下积液消失或者较前减少，骨窗均凹陷，积液无占位效应，复查CT中线结构居中。 2.结果 78例患者中，50例保守治疗，12例行腰大池引流，6例腰大池无效行硬膜下积液腔置管外引流术，随诊3月23例保守治疗病例及18例手术病例积液均消失，17例保守治疗病例积液较前减少，所有病例骨窗均凹陷，复查CT中线居中，均达到了有效标准，治疗有效率100%。 3.讨论 关于外伤性硬膜下积液的发病机理目前未完全明确，有蛛网膜破裂、蛛网膜活瓣形成、血脑屏障破坏和脑萎缩等学说[2]。 DC手术患者多为重型颅脑损伤，原发损伤及清除挫伤脑组织后，均可导致蛛网膜破口存在，硬膜下腔为一潜在的腔隙，伤后脑水肿高峰期因颅内压增高，该腔隙不明显，3～4周后随着脑水肿的消退颅内压力降低，脑脊液通过蛛网膜破口积聚在该潜在腔隙，形成硬膜下积液，另外颅脑损伤患者多存在蛛网膜下腔出血，血性脑脊液蛋白含量高，故积聚在硬膜下腔的积液蛋白含量多偏高，渗透压增高[3]，将周围脑组织的水分和蛛网膜下腔的水分渗入积液腔内，导致积液增多。 根据刘玉光[2]等对外伤性硬膜下积液的分类方法及治疗，硬膜下积液也可以分为四种类型：消退型、稳定型、进展型、演变型。消退型及稳定型无需手术治疗，预后良好，进展型、演变型需要手术治疗。其实在临床治疗中，无论采取保守或