颧骨骨折的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 颧骨骨折的临床治疗 吕晓辉 (黑龙江省延寿县中医院 150700) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0076-02 【关键词】 颧骨骨折 治疗 颧骨是面部比较突出的骨骼，对构成面部的外形具有重要作用，但由于其所在的面部位置也易受直接外力打击而发生骨折。颧骨骨折后其复位程度将影响病人容貌的恢复程度。早期未做及时处理将造成面部塌陷畸形、眼球内陷复视等，给伤者造成严重损害。伴发上颌骨骨折及颧弓粉碎性骨折的病人，单纯以暴露的骨折线对位复位颧骨，有时不能使颧骨准确复位，导致术后面型不对称。近年来采用颧蝶缝为颧骨复位的标准，早期正确的复位固定可减少畸形发生，有利于功能恢复。 1 病例与方法 1.1临床资料 病例按照Zingg(1992)分类法[1]，去除A型骨折，选择单侧B型骨折和C型骨折，共12例。其中B型骨折5例，C型骨折7例；男8例、女4例，年龄20～49岁，平均32岁。致伤原因以交通事故和殴击伤为主。所有病人术前、术后均拍摄华氏位片、颧弓位X片和CT检查。 主要临床表现：颧面部血肿及裂伤、眶周及眼睑皮下瘀血、颜面畸形、张口受限者12例，牙合关系紊乱、眶下区麻木者10例，复视2例。颧骨骨折合并上颌骨、鼻骨骨折8例，下颌骨骨折5例。 1.2方法 12例颧骨骨折均在伤后2周内手术，平均5．4天。手术采用经头皮半冠状切口和前庭沟切口切开皮肤或粘膜，伴有复视及颧骨粉碎骨折的病例附加眶下缘切口，有C型骨折伴眶下区裂口，直接由眶下区裂口进入暴露眶下缘。经半冠状切口切开头皮向下翻开，在眉弓上缘1．5cm切开骨膜，颞部沿颞筋膜深层浅面切开，向下直到颧弓深面；沿颧弓上缘切开骨膜，暴露颧弓全部，颧骨外上份，眶外侧缘，经前庭沟切口暴露上颌骨骨折线，颧上颌缝骨折线。沿眶外侧缘剥离颞肌附着，暴露颧额缝及颧蝶缝骨折线，然后复位，特别是颧蝶缝的解剖复位。有任何一处不能复位时需再次检查颧蝶缝。内固定时采取先游离侧后固定侧的原则，用小钛板按照眶外侧壁、眶下缘、颧颌缝牙槽嵴上方的顺序进行内固定。粉碎型骨折的碎骨片不去除，尤其是位于眶外缘、眶下缘和颧弓处的小骨片，尽量放回原位。最后用生理盐水冲洗术腔，间断缝合骨膜、肌层、皮肤或粘膜，口内放置引流48～72h。对术后牙合关系不良者可采用牙合间牵引、颅颌固定等辅助治疗。 2 疗效 术后12例伤口均Ⅰ期愈合，面部外形恢复良好，面部左右对称。病人随访4～12周，拍摄术后华氏位片，观察面型的恢复，骨折复位程度。于华氏位片上比较双侧眶腔的大小，双侧颧上颌支柱以及双侧颧弓弧度的对称性。华氏位片显示12例骨折对位良好，X片证实均骨性愈合。 3 讨论 颌面部血运丰富，纤维愈合快，故主张应在14天内完成复位固定。颧骨骨折的分类方法很多，如Knight的六分类法，Row的八分类法以及Zingg等的三分类法等。临床证明Zingg分类法较Knight-North分类法简便明确，是建立在二维和三维分析基础上的颧骨骨折分类，它对骨折块的解剖复位、固定及眶部重建有重要的临床意义。 颧骨为近似四边形的骨骼，具有额蝶突、颞突和上颌突。额蝶突与额骨联接处为颧额缝，与蝶骨大翼形成颧蝶缝，额蝶突参与组成眶外壁；颞突与颞骨共同组成颧弓；上颌突与上颌骨联接处为颧上颌缝。颧骨独特的解剖结构和与周围颅面骨复杂的关系，决定了在治疗颧骨骨折时任何一点的复位都不能说明其它部位也会自然复位。颧额支柱、颧上颌支柱的解剖复位是达到颧蝶区解剖复位的基础。颧骨与上颌骨、额骨、颞骨之间皆以骨缝相接，骨折常发生于这些骨缝处，使颧骨或其一部分与邻近颅骨断离。颧骨和上颌骨发生联合骨折时，颧骨的骨折部分多向下、向后、向内移位，颧骨还可嵌入上颌窦内，使上颌窦前壁及眶底广泛破坏。骨折的颧弓如移位迫近下颌骨髁状突，则引起张口困难；如骨折部分移位于髁状突之后，嵌顿于半月切迹之间，则可发生闭口困难，下颌不能向两侧移动。颧蝶区解剖复位是保持颧骨突度准确的关键。颧骨是上颌骨与颅骨之间的主要连接支架，对维持面部的外形具有重要作用。颧骨及颧弓是颜面外侧最突起的部分，尤其是颧弓骨质较细弱，易遭受外伤而发生骨折。临床表现为面部塌陷畸形，咬合关系紊乱，张口受限，眶周瘀血，颧面部感觉异常，瞳孔平面下移、复视等。主要治疗方法可分为非手术治疗和手术复位或加固定治疗。颧骨骨折应切开复位行骨间孔固定法。同时累及上颌窦的粉碎状颧骨骨折，应采用上颌窦填塞法治疗。因颧骨骨折压迫下颌骨喙突者影响张口功能，且面部畸形者，可考虑手术切除喙突。??并咽喉直接损伤者多是