颞叶沟回疝术中复位的心得.docVIP

精品论文 参考文献 颞叶沟回疝术中复位的心得 云南省曲靖市第一人民医院神经外科 566000 通迅作者: 云南省曲靖市第一人民医院神经外科,雷三喜,电话［ 摘要］ 目的 探讨因颅脑外伤所致急性硬膜下血肿和高血压原因基底节脑出血并颞叶沟回疝手术中采用不切开小脑幕，显微镜下进行脑疝复位的临床疗效。 方法 回顾性分析因颅脑外伤所致急性硬膜下血肿和高血压原因基底节脑出血并颞叶沟回疝患者各50 例， 在常规开颅手术中注重精细操作， 清除血肿，坏死脑组织及侧裂池，鞍上池出血后， 在保持小脑幕结构完整的前提下， 在镜下直视复位脑疝组织;并与同期另一组术中未行脑疝复位的各50例患者进行术后 CT、 意识改善、 瞳孔恢复、 脑梗死、 脑积水等情况比较。 结果 采用镜下脑疝组织复位术式的病例组， 术后 CT 特征、 意识改善、 瞳孔恢复等临床疗效均优于常规手术组。 结论 采用术中镜下复位治疗部分颞叶沟回疝患者有一定疗效。 ［ 关键词］ 颞叶沟回疝;手术复位；急性硬膜下血肿，基底节脑出血 Intraoperative reversal of temporal lobe hernia :clinical experience Abstract：Objective to explore the curative effects of the temporal lobe of hernia cerebral because of acute subdural hematoma and encephalorrhagia．Methods 200 patients in our hospital were selected，and all patients were divided into treatment group control group acc- ording to different treatment methods， the control group was treated with convention surgery，on the basis， the treatment group was treat in other way．Results the curative effect was improve in other way． Key words： temporal lobe hernia； subdurul hematoma； basal ganglion hemorrhage 脑外伤和脑出血并颞叶沟回疝患者病死率及伤残率极高，提高该病的疗效一直是神经外科医师追求的目标。我科自2008 年以来采用术中镜下复位脑疝组织的手术方法， 取得一定的效果， 现总结如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料 回顾性分析 2008 ～2014 年我科收治的 200例采用额颞顶部标准翼点手术入路的患者病例资料： 其中高血压脑疝复位组 50 例， 男性 35 例， 女性 15 例;年龄 35 ～ 68 岁， 平均(45． 3 plusmn;7． 5)岁;脑出血至入院时间 1． 0 ～28 h， 中位数 8 h。常规手术组50 例， 男性28 例， 女性22 例;年龄38 ～67 岁， 平均(46． 5 plusmn;7.2)岁; 脑出血至入院时间 1．5 ～26 h， 中位数 6 h。脑外伤脑疝复位组 50 例， 男性 37 例， 女性 13 例;年龄 12 ～ 65 岁， 平均(30． 1 plusmn;7． 2)岁;受伤至入院时间 1． 2 ～26 h， 中位数 5 h。常规手术组50 例， 男性35 例， 女性15 例;年龄14 ～63 岁， 平均(35．4 plusmn;8．2)岁;受伤至入院时间 1．0 ～25 h， 中位数 5.5 h。两组患者在性别、 年龄构成及发病后至入院时间等方面差异无统计学意义。 1．2 临床表现 高血压基底节脑出血脑疝复位组:格拉斯哥评分(GCS) 3 ～5 分 5 例， 6 ～ 8 分 20 例;双侧瞳孔散大1例， 单侧瞳孔散大 24 例;CT扫描提示基底节内囊出血，其中有3例血肿少许破入侧脑室，1例少许侧裂池出血。常规手术组:GCS 3 ～5 分 6 例，6 ～ 8 分 19例;双侧瞳孔散大1例， 单侧瞳孔散大 24 例;CT扫描提示基底节内囊出血，其中有2例血肿少许破入侧脑室，1例少许侧裂池出血。外伤所致急性硬膜下血肿并脑疝复位手术组：GCS 3 ～5 分 9 例， 6 ～8分 16 例;双侧瞳孔散大 2 例， 单侧瞳孔散大 23 例;CT 扫描提示急性硬膜下血肿合并颞叶脑挫裂伤， 侧裂池及鞍上池蛛网膜下隙出血3例。