颅脑外伤昏迷患者鼻饲肠内营养四种干预方法效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 颅脑外伤昏迷患者鼻饲肠内营养四种干预方法效果观察 内江市东兴区人民医院（四川 内江 641000） 　　【摘要】目的:观察颅脑外伤昏迷患者鼻饲肠内营养四种干预方法效果。方法:取本院2014年6月-2016年6月收治的颅脑外伤的患者100例作为研究对象，随机分为4组，A组:营养液加热持续输入;B组:常温营养液专用泵持续输入；C组:营养液加热间歇输入；D组：传统方法常温营养液重力滴注输入。利用Hart提出的半定量计分法，对患者腹泻情况进行评价，连续7d。结果:对A/D、B/D和C/D间腹泻发生数进行比较，差异均有显著性意义（Plt;0.05）。结论:应用专用输注泵能够有效缓解因肠内营养而引起的腹泻，持续输入与间歇输入两种形式对于腹泻的发生无显著性联系，低温状态下，应用加热营养液效果更佳。 　　【关键词】：颅脑外伤昏迷患者；鼻饲；肠内营养；四种干预方法 　　颅脑外伤的患者机体常常处于高代谢的状态，加之患者昏迷常常由于颅压增高、意识障碍、咀嚼肌瘫痪等问题而造成不能自主进食，进一步加重机体的营养不良，所以对重型颅脑外伤患者尽早实施营养支持显得尤为重要。营养支持分为代谢支持与代谢调节，其目的是为了减轻患者因为某种原因导致营养底物如糖、蛋白质、脂肪等不足，参各器官的结构与功能的维持。代谢支持分为肠内营养与肠外营养，大部分重型颅脑外伤患者胃肠道功能受损，鼻饲肠内营养在此类患者中的应用神经外科临床治疗中基本已成共识。本研究主要观察重型颅脑外伤患者使用不同肠内营养途径的方法效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1．1临床资料 　　以我院ICU收治的100例颅脑外伤患者作为研究对象进行鼻饲肠内营养，患者中男女比例为82：18例;平均年龄为42岁。纳入标准（1）发病24h内入院治疗；（2）哥斯拉昏迷评分3~8分；（3）年龄16~70岁；（4）无明显影响代谢的基础疾病如糖尿病；（5）生存时间ge;2周。排除标准：（1）颅脑外伤24h后入本院治疗；（2）有严重全身代谢性疾病；（3）既往有糖尿病史、重要脏器病史、胃肠道疾病史;（4）有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，入院时有腹泻症状者。随机将100例患者分为四组，A组:营养液加热持续输入;B组:常温营养液专用泵持续输入;C组:营养液加热间歇输入;D组：传统方法常温营养液重力滴注输入。四组患者的性别、平均年龄、颅脑外伤原因构成比、哥斯拉昏迷评分例数分布等一般资料比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2鼻饲方法 　　通常情况下，颅脑损伤患者可伴有不同程度的高颅内压表现，如恶心、呕吐，所以输注营养时应匀速、缓慢，尽量应用微量泵泵入。为了保证肠道适应营养支持，营养液的浓度应从低至高，注入量从少至多，体位则取半卧位;保证鼻饲液温度在38～40℃，抬高床头30deg;。 　　1.3腹泻观察方法 　　利用半定量计分法对颅脑外伤昏迷患者24小时内的粪便评分值进行相加，如果总值ge;12分则判定为存在腹泻。详情见表1。 　　表1腹泻评分表(分) 　　 　　注:P1值为各组腹泻评分比较，P2值为腹泻评分＞12分人次比较，P3值为腹泻人数比较 　　3.讨论 　　颅脑损伤患者机体代谢状态发生很大变化，具体概括分为4种状态，即高能量代谢状态、高分解代谢状态、糖耐受力降低与负氮平衡。所以重度颅脑外伤患者进行营养支持是非常有必要的一种措施，一般重度颅脑损伤依据时间的推移，呈现不同的表现，即低潮期、高潮期与应激高代谢期，不同的阶段机体对能量的需求不同，低潮期患者胰岛素释放减少，血糖上升，脂肪分解增加，大约持续1~2d左右。高潮期维持2~14d，患者机体处于高代谢状态，蛋白质开始分解。应激高代谢期机体消耗过多蛋白质，处于负氮平衡，机体缺乏能量，缺氧有可能导致胃肠道屏障功能遭到破坏，尽早采取肠内营养可以有效保护胃肠道黏膜屏障功能，增加机体能量的吸收，减低颅脑损伤病死率和致残率，有利于脑外伤后神经恢复。 　　颅脑外伤患者由于意识不清，可能置管时会引起误置、误吸，并且由于肠内营养的支持与颅脑损伤前患者营养要素的不同，患者会出现渗透性腹泻、乳糖不耐受等不良反应。其中腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，且多出现在胃肠内营养吸收高渗性饮食时。原因大致可概述为以下四点：（1）由于病人病程长，病情重，为了有效控制和预防感染，通常会采用广谱抗生素，从而引起肠道菌群失调，甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻（2）鼻饲液溶液污染，灌注速度过快，温度过低等因素均可引起腹泻。（3）小肠对脂肪不耐受。（4）胃肠内有高渗性营养液进入时，肠道分泌大量水分稀释溶液，刺激肠道，使其加速蠕动速。本次实验中，对四种营养干预方法进行了比较，分别是传统方法与专用营养泵输注，加温营养液输注，间歇以及持续输注方法之间的对比，结果表