食管癌术后发生心律失常的因素及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌术后发生心律失常的因素及护理体会 （无锡市第二人民医院 江苏 无锡） 【摘 要】目的：探讨食管癌术后心律失常的危险因素及护理干预效果。方法：选取我院2012年7月至2014年12月167例食管癌切除术后患者,对患者呼吸、心电图、静脉压、血氧、精神意识等进行持续24 h的检测,并检测心律失常危险因素,给予护理干预。结果：术后并发心律失常69例，发生率20.8%。年龄gt;60岁(Plt;0.01)、术前心电图异常(Plt;0.01)、肺功能异常(Plt;0.05)、颈部及弓上吻合(Plt;0.05)等术后易发生心律失常。而术前合并高血压的患者行食管癌手术后，心律失常的发生率没有显著增加(Pgt;0.05)。结论：食管癌术后发生心律失常是多因素综合所致。护理上应制定相应的护理对策，指导临床护理工作，以提高手术成功率、促进患者康复。 【关键词】食管癌；心律失常；相关因素；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0728-02 肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍是目前临床上治疗非小细胞肺癌最有效的手段。心律失常是肺癌术后常见且严重的并发症并发症之一，尤其快速严重心律失常对血流动力学状态影响较大，可危及病人生命。本研究对我科2012年7月至2014年12月行食管癌切除术167例，术后并发心律失常69例患者临床资料进行回顾性分析。探讨其发生心律失常的临床相关因素，并制定相应的护理对策，为临床护理工作提供帮助，现将其报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组167例患者，其中男性112例，女性55例;年龄38-79 (57. 9plusmn;3. 6)岁。术前心电图异常.31例(术后出现术前同类型心律失常不列入统计)，肺功能减退42例，其中高血压病21例，糖尿病16例，冠心病2例;除7例行开胸探查术，其余患者均行食管癌根治术，其中颈部吻合术4例，主动脉弓上吻合术19例，主动脉弓下吻合术144例。全组无术中死亡。 1.2 统计学方法：对年龄、术前心电图、肺功能、合并高血压、手术吻合部位等因素进行分析。数据处理均应用SPSS10.0统计软件包进行分析，计数资料应用矿检验。 2 结果 本组患者术后并发心律失常69例，发生率20.8%。其中窦性心动过速37例(53.6%)，心房扑动3例，心房纤颤11 例，室上性心动过速7例，房室交界性早搏3例，阵发性室性心动过速4例，室性早搏4例，经积极治疗，均好转。对本组167例患者术后心律失常发生率与临床相关因素的关系见表1。 3 讨论 由于医疗设备的不断完善，开胸术后患者心电监护已成为常规：对心律失常的观察以及引起的原因及不良影响已逐渐被重视。因此，要求护理人员应掌握一定的心电图知识，熟悉监护仪的操作，提高对术后心律失常的认识，加强基础护理。 3.1术后心律失常发生的原因： 3.1.1缺氧的影响：食管癌术后病人正常的胸部生理被改变，胸廓顺应性差，而且开胸术后组织的耗氧量较正常增加50％，易造成缺氧，另外，术后病人多出现呼吸动力不足，咳痰无力致二氧化碳潴留，更加重了缺氧，缺氧使病人呼吸加深、加快，胸腔内压力改变明显，跨壁压对心脏的舒缩运动发生影响，增加心脏负担，使心肌自律性、应激性、传导性增强，引起心律失常。 3.1.2与手术方式有关：食管癌手术创伤较大，持续时间长，手术操作对心脏的直接刺激及术后自主神经功能失调均可导致心律失常，加之开胸需切断迷走神经，更易发生术后心律失常。 3.1.3年龄的因素及本后疼痛：高龄病人其心血管功能的退行性改变特别是正常窦房结起搏细胞明显减少，故手术后易发生心律失常。再者由于皮肤切口的疼痛使患者不敢活动，肌肉紧缩，不敢深呼吸，肺活量减少，疼痛又限制了患者的咳嗽、排痰，常引起肺不张，疼痛还可引起交感神经兴奋，极易发生心律失常。 3.1.4术前血钾水平：一般术后采取了积极的措施纠正低血钾，因此与心律失常发生无相关性，术前心电图异常和既往有心律失常史的病人术中更易诱发心律失常。 3.1.5术后高热以及术前营养状况较差可能导致体内电解质及酸碱代谢失衡也常可发生术后心律失常”。与水、电解质紊乱有关：大多数食管癌病人因不同程度的吞咽困难导致营养不良，水、电解质紊乱，易引起心律失常。 3.1.6应激反应的影响：Mangano认为，术后苏醒期可视为一应激试验。如果出现心肌缺血，为轻中度应激反应；发生心梗者为重度应激反应，且术后苏醒期的应激反应大于术中，恢复期疼痛