食道癌术后患者并发心律失常的原因分析及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 食道癌术后患者并发心律失常的原因分析及护理体会 杨桂荣 周晓玲 吕金霞 (黑龙江省医院胸外科 150036) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0270-02 【摘要】 目的 探讨影响食道癌术后心律失常的相关因素，加强对食道癌、贲门癌术后心律失常的监护和预防。方法 对2005年5月-2009年12月在我科住院的115例食道癌患者进行术前、术后心电监护。结果 发现心律失常36例，发生率31.3%。结论 食道癌、贲门癌术后心律失常的发生与多种因素相关：缺氧、手术创伤、术后疼痛等。针对上述因素提出了相应护理措施。 【关键词】 食道癌 心律失常 护理 食道癌术后，由于手术的创伤及对心脏的直接刺激以及术后植物神经功能失衡等原因，患者经常可发生心律失常，严重者可明显影响循环功能甚至可导致休克、心脏骤停等[1]。因此，及时发现并正确处理术后心律失常十分重要。我科2005年5月-2009年12月对115例食道癌、贲门癌术后患者进行连续心电监护，发现心律失常36例，发生率31.3%，对此，我们进行了原因分析并采取了相应的护理措施，现总结如下。 1 临床资料 本组共115例患者，男性74例，女性41例，年龄42-76岁，平均59岁。施行主动脉弓上吻合术41例，主动脉弓下吻合术74例。术前有心脏病史者2例，高血压病史者5例，术前心电图正常93例，心电图异常22例。术毕回病室，即用心电监护仪进行连续监护72小时，同时监测末梢血氧饱和度和血压。22例术前、术后心电图异常结论相同者不作统计，93例术前心电图正常中有36例术后出现心律失常，其中窦性心动过速26例、房性早搏并窦性心律不齐4例、室性早博5例、房颤1例。经及时诊治和护理，35例恢复窦性心率，1例呼吸衰竭死亡。 2 心律失常原因分析 2.1 心理因素 多数老年人适应能力差，反应迟钝，易受家属及环境的影响而产生紧张、焦虑、疲倦、睡眠不足等，交感神经兴奋性上升，儿茶酚胺释放增加引起心率加快，诱发心律失常。 2.2 手术操作的直接刺激以及手术中迷走神经的损伤造成术后心律失常。 2.3 手术创伤、术后疼痛及内分泌系统的剧烈变化可导致严重的心律失常。 2.4 老年患者术后心律失常发生率明显增加，主要是因为老年人一般体质较弱且伴有不同程度的多种疾病如心脏病、高血压等，另外对手术创伤、麻醉、失血等耐受性差，易出现或加重心律失常。 2.5 缺氧导致心率加快，同时由于心肌缺氧，可引起不同程度的心律紊乱。 2.6 术后心功能不全及低血容量可导致组织灌注不足、心肌缺氧而引起心律失常。 2.7 术后高热以及术前营养状况较差可导术后心律失常。 3 护理要点 3.1 手术前注意纠正水、电解质及酸碱代谢紊乱，对术前心电图异常者要高度重视，做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，瞩病人术前2周戒烟，改善肺功能，练习床上大小便、深呼吸、腹式呼吸以及有效咳嗽、咳痰，适当户外活动，提高心肺代偿能力。 3.2 术后密切观察生命体征的变化，同时观察病人神志、面色、末梢循环变化，并做好记录。供给足够氧气是术后护理的关键，患者术终回病室后立即常规吸氧，氧流量3-5L/min。当病人清醒且血压平稳后即取半卧位，帮助其排痰，痰液粘稠者给予超声雾化吸入，痰多而无力咳嗽者，及早行气管内吸痰，确保呼吸道通畅。合理使镇痛剂，有利于咳嗽排痰及减少心律失常的发生。 3.3 保持胃肠减压管及胸腔闭式引流管、导尿管等各管道引流通畅，补充血容量及电解质，及时调节输液速度，详细记录24小时出入量，及时发现并处理术后并发症。 3.4 熟悉心电监护仪的操作方法及仪器性能，正确连接心电图导联，应经常巡视病房，防止病人活动引起导联脱落。掌握心电图基本知识，正确区分外来干扰与异常心电图波形，设定合适的心率报警上限，一般以120次/min为宜。 3.5 心律失常多发生于术后48小时以内，因此加强术后48小时内的监护极为重要，对P波与QRS波正常而仅有窦性心动过速的病人，如无心悸、气短等不适主诉，心率lt;120次/min，血压无明显下降，可暂不处理，密切观察病情变化，充分给氧。对室上性心动过速及房颤等，如经充分吸氧、补充血容量尤其是胶体液后仍不能恢复，心率gt;120次/min，应通知医生查找有无其他并发症，并用抗心律失常药物，频繁室性心律失常应立即通知医生给予对症处理，然后积极查找原因，予以排除。 参 考 文 献 [1] 顾恺时