骨巨细胞瘤患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 骨巨细胞瘤患者的临床分析 付宝光 　　(黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100） 　　【摘要】目的:浅谈骨巨细胞瘤患者的临床护理体会。方法：对我院2012年8月~2013年8月收治的45例患者资料进行总结分析。结果：患者经过我院的精心治疗康复率高，43例患者已经完全康复满意出院，2例患者病情逐渐好转。结论：正确的治疗方法可以帮助患者早日康复出院，提高患者的生活质量。 　　【关键词】骨巨细胞瘤 患者 临床护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0204-02 　　骨瘤是起源于骨组织的一种良性肿瘤，好发于颅骨和颌骨，以20～30岁的男性多见，男女之比为1．3：1，约占骨肿瘤总数的5％，良性骨肿瘤的9％左右。患者在无意中发现肿块，生长缓慢，无疼痛或其他不适。生长在颅骨内者，随着肿块的增大，可出现压迫症状，导致肢体运动、感觉障碍，或出现颅内高压表现。回顾性分析我院2012年8月~2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治骨巨细胞瘤患者45例，年龄21岁~28岁，其中男性患者24例，女性患者21例。临床表现：局部疼痛最为常见，肿瘤生长缓慢，局部可有肿胀、痛及压痛，触之有捏乒乓球样感觉，当肿瘤侵及关节软骨时，关节活动度受限，瘤内出血、恶性变或病理骨折时，肿胀加速，有严重疼痛；X线片表现：典型性表现为长骨的干骺端出现局限的囊性改变，呈溶骨性破坏，骨端膨大，其内可有“肥皂泡”样改变，肿瘤范围清楚，初发时病变在干骺端的一侧，随着病情发展可占全部骨端，骨皮质膨胀变薄，但结构完整，其扩展被骺板或骺线限制，不易破人关节，少有骨膜反应，当成恶性时，瘤体可穿破骨皮质，进入软组织。诊断：根据发病年龄、好发部位、临床表现、X线的表现、病理检查不难做出明确诊断[1]。 　　1.2方法与结果：治疗方法有局部切除、彻底刮除、灭活加植骨术、节段切除、重建术、截肢。 结果：45例骨巨瘤患者经过治疗后，43例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情正在好转。 　　2 治疗 　　2.1治疗原则：以手术治疗为主，辅助化疗。良性者采取病灶刮除、灭活、植骨。恶性者瘤段切除，大块骨移植，或人工假体置换，术后化疗。 　　2.2局部切除 对于发生在非负重骨骼，切除后对功能影响不大者，为避免复发，最好阶段性切除。如发生于腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等处的骨巨细胞瘤。 　　2.3彻底刮除、灭活加植骨术 对邻近大关节的良性骨巨细胞瘤，单纯刮除植骨术，复发率较高，所以采用刮除、灭活、植骨手术。手术方法为：暴露肿瘤部位，直视下彻底刮除肿瘤组织，尤其是骨隔间的瘤体组织一定要刮除干净，然后用50％氯化锌灭活瘤腔，以杀灭残存瘤细胞，再用生理盐水彻底冲洗干净后，灭活时勿使灭活液外流，以免杀死周围正常组织，再用自体松质骨植骨(必要时植入部分同种异体骨或人造骨)。手术步骤如下：选择硬膜外麻醉，取平卧位。膝关节前外侧“S”切口。麻醉满意，消毒铺单后，逐层切开皮肤、皮下组织。剥离骨膜，显露骨质。用骨刀凿开骨皮质，显露病变组织。清除病变组织，彻底刮除病变。用50％氯化锌灭活瘤腔，以杀灭残存瘤细胞。抽出灭活液，用无菌生理盐水冲洗，放入人造骨，填满骨腔。取下的骨皮质，灭活后，植于骨腔边缘。缝合骨膜。逐层缝合皮下、皮肤。包扎伤口石膏托或夹固定。术后定期复查，拍X线片。 　　2.4节段切除、重建术 对于复发性的骨巨细胞瘤、Ⅲ级病变瘤体穿破瘤囊者可采用节段切除、重建手术。连同关节面一起做瘤段切除，然后用尸体骨关节或人工假体置换或关节融合。 　　2.5截肢 对于明显恶性、局部广泛浸润、无法切除的患者，可采用截肢术。经手术或化疗的患者，要长期随诊，注意有无局部复发，肺部转移。骨巨细胞瘤是临床上较常见的原发性骨肿瘤之一。它是起源于松质骨中间胚叶组织的溶骨性肿瘤，属于潜在恶性肿瘤。好发于20～40岁青年人，无性别差异，约占骨肿瘤总数的10.26％。有一半以上的肿瘤发生于膝关节周围，以股骨下端、胫骨上端多见，其次是桡骨远段、腓骨小头、股骨和肱骨近端。此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性较大，如果治疗不及时或治疗不妥善，可形成恶变，因截肢而导致严重残废，甚至转移而危及生命。 　　3 讨论 　　病理：大多数位于长骨的干骺端，早期常为偏心性生长，增大的肿瘤使骨皮质受累而向外膨胀。在肿瘤周围往往有非常薄的骨壳，是由骨内、外膜反应性所形成的新生骨，肿瘤的边界比较清楚。肿瘤内原有松质骨大部分或全部消失，瘤内常有纤维组织或骨性间隔。肿瘤组织呈溶骨性破坏，易发生病理性骨折。瘤体组织