食管癌手术中全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞麻醉应用探讨.docVIP

精品论文 参考文献 食管癌手术中全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞麻醉应用探讨 黄建平(广西玉林市红十字会医院麻醉科 537000) 　　【摘要】 目的　探讨在食管癌手术中实施全身麻醉与胸段硬膜外组织麻醉的临床应用效果。方法　将90例食管癌患者划分到观察组、对照组中，观察组的45例予以复合麻醉，对照组的45例予以全麻。对比观察组的麻醉效果与对照组的麻醉效果。结果　观察组指标比对照组优，组间差异大，P＜0.05，存在统计学意义。结论　对食管癌患者术中行复合麻醉（胸段硬膜外阻滞+全身麻醉）对HR的影响甚微，且应激反应少，苏醒快，值得推广。 　　【关键词】胸段硬膜外阻滞 全身麻醉 食管癌手术 　　【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0091-01 　　食管癌属于消化道肿瘤，患者多经手术诊治，但机体会遭到较大的创伤[1]，且应激反应明显，疼痛感强烈。据临床实践，对食管癌患者术中行复合麻醉，可通过麻醉技术使得术疗顺利且患者应激反应减少。本科室针对复合麻醉情况做了相关报道，具体如下。 　　1.资料和方法 　　1.1病人资料 2012-11-12至2014-03-20，我科室接收90例准备择期手术的食管癌患者，将其划分到观察组、对照组中，观察组患者45例，男性23例，女性22例，病人年龄范围：52岁至75岁，人均年龄：66.18plusmn;5.23岁；患者重要器官（肾器官、肝器官、心及肺器官等）均未呈现器质性病变，此外，45例食管癌病人都未存在手术禁忌症，例如：凝血功能异常、脊柱畸形以及重型糖尿病等，观察组的45例予以复合麻醉，即为：全麻+胸段硬膜外阻滞麻醉。对照组患者基本情况与观察组相似。对照组的45例予以全麻。 　　1.2麻醉方法 　　1.2.1对照组 行（0.08至0.15）mg.kg-1的维库溴铵、（2.1至4.0）mu;g.kg-1的芬太尼、（2.0至2.5）mg.kg-1的丙泊酚、（0.11至0.20）mg.kg-1的咪达唑仑静脉注射，以此达到快速诱导的效果，随后行气管插管，经麻醉机对患者的呼吸情况予以控制，麻醉机相关参数如下：潮气量参数：8.0至12.0mL.kg-1，呼吸频度参数：13或者14次min-1。在行食管癌手术中，经静脉泵入0.05至0.09mg.kg-1.h-1的维库溴铵与7至9mg.kg-1.h-1的丙泊酚，以维持全麻。术毕，予以0.02mg.kg-1的阿托品与0.04mg.kg-1的新斯的明，待患者呼吸正常，将气管插管随之拔除。 　　1.2.2观察组 以T7-8部位处作为硬膜外穿刺点，并于此处行头向置管。随后，留置深度为3.6cm至4.0cm的硬膜外导管，并注射4mL左右的利多卡因（浓度：1.3%），与此同时，观察发现麻药注入血管且存在麻醉效果后，行9mL左右的布比卡因（浓度为0.25%）与利多卡因（浓度为1.3%）混合液，在所呈现的阻滞平面较为满意时，予以全麻诱导，其中所用的麻醉药剂量以及诱导方式均可参照对照组。 　　1.3监测指标 监测仪器：迈瑞监测仪；监测指标：HR（即心率）、MAP（即动脉压）。此外，记录患者的麻醉苏醒时间。 　　1.4统计学方法 统计数据处理经软件包（SPSS17.0）完成，检验学涉及X2及t检验，P＜0.05，存在统计学意义。 　　2.结果 　　2.1围麻醉期指标情况对比 对比不同时间点组间的HR（单位：times permin）、MAP（单位：mmHg）情况。观察组指标比对照组优，组间差异大，P＜0.05，存在统计学意义。具体见表1。 　　表1 组间围麻醉期指标情况对比 　　时间点 HR MAP 　　 观察组 对照组 观察组 对照组 　　麻醉之前 80.3plusmn;8.8 79.2plusmn;10.1 91.1plusmn;9.2 89.8plusmn;9.7 　　行气管插管后 82.0plusmn;9.2 90.4plusmn;10.1 80.3plusmn;10.1 88.3plusmn;9.7 　　手术开始 80.3plusmn;8.2 90.2plusmn;9.7 85.6plusmn;7.7 96.0plusmn;11.2 　　手术探查 82.0plusmn;8.6 92.2plusmn;9.7 83.9plusmn;7.1 94.8plusmn;10.3 　　拔除插管 83.0plusmn;8.4 92.5plusmn;9.6 88.1plusmn;7.0 98.5plusmn;8.1 　　 　　2.2组间麻醉苏醒时间对比 观察组苏醒时间：6.3plusmn;4.2min，对